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1. 정신질환의 이해
1.1. 정신상태 검사(Mental Status Examination, MSE)
정신상태 검사(Mental Status Examination, MSE)는 대상자의 정신 기능과 행동을 체계적으로 평가하여 대상자의 현재 정신상태를 객관적으로 파악하는 것이다. MSE를 통해 대상자의 외모, 행동, 정서, 사고과정과 내용, 지각, 의식 수준, 인지기능 등을 종합적으로 관찰하고 평가할 수 있다.
MSE의 영역은 크게 일반적 특성, 감정 및 정서 상태, 사고 과정과 내용, 지각 및 감각, 의식 및 인지기능, 자해 및 타해 위험 등으로 구성된다.
첫째, 일반적 특성 평가에서는 대상자의 나이, 성별, 인종, 교육 수준, 직업 및 재정 상태 등 기본 정보와 외모, 복장, 위생 상태, 자세, 눈맞춤, 언어 패턴, 행동 양상 등을 살펴본다.
둘째, 감정 및 정서 상태 평가에서는 대상자의 주관적 기분, 객관적 정서 표현, 감정의 강도와 적절성 등을 관찰한다.
셋째, 사고 과정과 내용 평가에서는 사고의 형식적 측면(논리성, 관련성 등)과 내용적 측면(망상, 과대망상 등)을 파악한다.
넷째, 지각 및 감각 평가에서는 환각, 이인증, 비현실감 등 지각 장애 여부를 확인한다.
다섯째, 의식 및 인지기능 평가에서는 지남력, 기억력, 주의력, 계산능력, 추상적 사고력, 판단력 등을 확인한다.
여섯째, 자해 및 타해 위험 평가에서는 자살 사고와 계획, 타인에 대한 공격성 등을 평가한다.
이처럼 MSE는 대상자의 정신 기능을 다각도로 파악하여 정신질환의 진단과 치료 계획 수립에 활용된다. 간호사는 MSE를 통해 대상자의 현재 상태를 정확히 파악하고, 개별화된 간호 중재를 제공할 수 있다.
1.2. 조현병의 증상
1.2.1. 양성 증상
조현병의 양성 증상은 병에 걸리지 않은 사람에게는 존재하지 않는 증상으로 병의 결과로 "추가된" 특징을 의미한다. 양성 증상에는 사고내용장애와 지각장애가 해당된다.
사고내용장애에 속하는 증상은 망상, 광적 신앙, 편집증, 마법적 사고 등이 있다. 망상이란 병에 걸린 사람의 지능이나 문화적 배경과 일치하지 않는 잘못된 개인적인 믿음을 말한다. 피해망상은 자신이 위협을 받고 있다고 믿는 증상이고, 과대망상은 자신의 중요성, 힘, 지식 또는 신분에 대한 과장된 느낌이 있는 증상이다. 관계망상은 자신을 포함한 환경 내에서 일어나는 모든 사건을 자신과 관련 짓는 것이다. 광적 신앙은 종교적인 생각이나 행동에 대한 과도한 표현이며, 편집증은 다른 사람과 그들의 행동, 지각된 의도에 대해 극도로 의심이 많은 증상이다. 마법적 사고는 자신의 사고나 행동이 특정한 상황이나 사람에 대하여 통제를 할 수 있다고 믿는 것이다.
언어에서 보이는 사고과정장애에는 연상이완, 신어조작증, 음연상, 말비빔, 우원증, 사고이탈, 보속증, 반향언어증 등이 있다. 연상이완은 주제와 관련이 없는 다른 주제로 옮겨가는 특징이 있고, 신어조작증은 자신에게 의미가 있는 새로운 단어를 만들어내는 증상이다. 음연상은 단어 선택이 소리에 의해 좌우되어 운율의 형태를 취하고, 말비빔은 논리적 연결 없이 여러 단어를 무작위로 합쳐 만든 단어들의 모임이다. 우원증은 불필요한 세부사항 때문에 의사소통의 요점에 도달하기 어려워하는 증상이며, 사고이탈은 토론 주제에서 벗어나 초점을 유지하기 어려워하는 것이다. 보속증은 같은 말이나 생각을 지속적으로 반복하는 것이고, 반향언어증은 자신이 들은 단어나 구를 반복하는 증상이다.
지각장애에 포함되는 증상은 환각이다. 환각은 실제 외부 자극과 연관이 없는 거짓 감각 지각으로, 환청, 환시, 환촉, 환취 등이 있다. 환청은 소리에 대한 잘못된 지각으로 폭력을 촉발할 수 있고, 환시는 형태가 있거나 없는 이미지에 대한 잘못된 시각 지각이다. 환촉은 피부나 피부 밑에 무언가 있다는 잘못된 지각이며, 환취는 냄새에 대한 잘못된 감각이다.
이와 같이 조현병 환자에게서 나타나는 양성 증상은 병에 걸리지 않은 사람에게는 존재하지 않는 증상으로, 사고내용장애와 지각장애로 크게 구분된다. 이러한 양성 증상들은 조현병 환자의 행동과 인지 기능에 큰 영향을 미치게 된다."
1.2.2. 음성 증상
조현병의 음성 증상은 정상 기능의 저하를 반영하는 증상이다. 조현병 환자들은 종종 환경에 무관심하거나 냉담한 모습을 보인다. 이는 무감동(아파도 느낌이 없어하는 것)으로 나타난다. 또한 부적절한 관심, 동기 부족, 개인 위생 및 외모를 포함한 일상생활활동의 소홀, 주어진 상황에서 행동의 논리적인 과정을 선택할 수 없는 형태로 무욕증이 나타날 수 있다.
조현병 환자들은 대인 관계 기술과 관심이 부족하여 다른 사람들과 밀착되거나 사회적으로 수용될 수 없는 행동을 보이기도 한다. 또한 자신의 질병이나 장애를 인식하지 못하는 병식의 결여가 나타나며, 에너지 부족으로 일상생활 활동을 수행하거나 상호작용하기 어려운 무력증을 보인다.
이 외에도 조현병 환자들은 기쁨을 경험할 수 있는 능력이 없는 무쾌감증을 겪으며, 추상적 사고 능력이 손상되어 구체적 사고만 가능한 경우도 있다. 이러한 음성 증상들은 조현병 환자의 기능 저하와 사회적 고립을 초래하여 예후에 악영향을 미칠 수 있다.""
1.3. 정신질환의 관찰과 평가
1.3.1. 외모와 행동
외모와 행동은 정신질환을 평가하는데 있어서 중요한 요소이다. 정신질환자의 경우 외모나 행동에 있어 ...
