본문내용
1. 문헌고찰
1.1. 정의
골절은 뼈 구조의 연속성이 파괴되거나 파열된 상태를 의미한다. 대부분의 골절은 외부의 과도한 외상으로 인해 발생하지만, 일부는 질병의 과정에서 발생하기도 한다. 골다공증이나 암과 같은 병리적 상태로 인한 골절을 병리적 골절이라고 한다.""
1.2. 분류
골절은 외부환경에 노출(communication) 혹은 비노출(noncommunication)에 따라 개방골절(복합골절)과 폐쇄골절(단순골절)로 구분된다"" 개방골절의 경우에는 피부가 손상되고 연조직의 손상으로 인해 뼈가 밖으로 노출된다"" 폐쇄골절의 경우에는 피부가 손상되지 않고 남아있다""
골절은 또한 완전골절과 불완전 골절로 분류된다"" 뼈가 완전히 부러진 경우에는 완전골절이라고 하고, 뼈의 수직면을 부분적으로 가로지르는 골절이 있지만 뼈가 여전히 하나인 경우에는 불완전골절이라고 한다"" 불완전골절일 때는 종종 묶거나 뼈에 압력을 가한다""
골절은 골절선의 방향에 따라 선상골절, 경사골절, 횡행골절(transverse), 종행골절, 나선골절(spiral)로 분류되기도 한다"" 골절은 전위골절과 비전위골절로 분류되기도 한다"" 전위골절은 부러진 뼈의 두 종단이 분리되어 나와서 정상 위치에 있지 않은 것이고, 보통 분쇄골절(2개 이상의 조각)이나 사선골절의 경우에 나타난다"" 비전위골절은 골막이 손상되지 않고, 뼈는 여전히 정렬되어있는 상태이며, 보통 횡골절이나 나선골절, 부전골절에서 나타난다""
1.3. 병인 및 병태생리
골절의 병인 및 병태생리는 다음과 같다.
일반적으로 골절의 원인은 둔상(자동차 사고, 보행 사고, 낙상, 직접 타격, 강요된 굴곡 또는 과신전, 비틀어짐), 관통상(총상, 폭발), 기타(병리적 상태, 격렬한 근육 수축, 으스러진 손상) 등이다. 이러한 외부로부터 가해진 과도한 힘으로 인해 뼈의 연속성이 파괴되어 발생한다."
또한 일부 골절은 질병과정에서 일어나는데, 암이나 골다공증과 같은 병리적 변화로 인해 뼈가 약해져서 발생하기도 한다."
골절이 발생하면 파열된 혈관에서 출혈이 발생하여 골절 부위를 에워싸는 혈종이 형성된다. 이후 혈종 내의 혈액이 응고되면 섬유아세포와 결합하여 섬유소 그물망을 형성하게 되고, 이 과정에서 혈액 공급이 증가하여 유골이 형성되어 골절 부위의 근간이 된다."
이후 가골 형성 단계를 거쳐 3주부터 골화 과정이 시작되며, 완전한 골 치유가 이루어지기까지 1년 정도가 소요된다. 이 과정에서 부적절한 정복, 감염, 영양 불량 등의 문제로 인해 골화 과정이 지연될 수 있다."
1.4. 임상증상
골절의 임상증상은 다음과 같다.
부종과 종창은 피부 또는 연조직을 통한 뼈의 파괴와 관통, 또는 주변조직으로의 출혈로 나타난다. 폐쇄된 공간에 관찰되지 않는 출혈, 종창 및 부종은 순환을 폐쇄하고 신경 손상을 가져올 수 있다.
통증과 압통은 근육의 불수의적인 반사로 인한 근육경련, 조직 직접 상해, 신경에 압박 증가, 골절 조각의 움직임에 의해 나타난다. 통증과 압통은 손상 부위의 움직임을 감소시키고 골절 주위 근조직에 부목을 대주게 한다. 근경련은 자발적으로 감소하는 것을 방해하거나 비전위된 골절을 전위시킬 수도 있다.
기형은 비정상적 자세로 골편을 끌어당기는 근육의 활동과 손상의 원래 힘으로 인한 사지의 비정상적 자세이다. 정상 뼈 윤곽의 상실로 보여진다. 기형은 골절의 주요한 징후이며 교정되지 않으면 골절유합과 손상 부위의 기능 회복에 문제를 초래한다.
반상출혈과 타박상은 피하조직에 혈액의 유출로 인한 피부 변색을 나타낸다. 반상출혈은 손상 후 즉시 보일 수도 있으며, 손상 원위부에 나타난다.
기능 상실은 사지 또는 일부분의 기능적 사용을 방해하는 뼈나 관절의 파괴를 말한다. 골절은 사지나 부분의 기능을 회복하기 위해 적절히 관리되어야 한다.
염발음은 돌출된 것이 만져지거나 뽀드득, 또는 펑하고 터지는 감각을 들을 수 있으며 뼛조각들이 함께 문질러지거나 뽀드득 거린다. 골 말단부가 과도하게 움직이면 염발음이 불유합의 가능성을 증가시킬 수 있다.
1.5. 합병증
골절의 합병증은 직접적 혹은 간접적이다. 직접적 합병증은 골감염, 골유합, 무혈성 괴사이며, 간접적 합병증은 혈관이나 신경 손상과 관련된다.
골절 후 대다수의 경우 합병증 없이 치유되지만, 일부 경우에는 중대한 합병증이 발생할 수 있다. 골절로 인한 사망은 골절이나 부동의 합병증으로 인한 혈관계나 다른 기관의 손상으로 인한 것이다.
직접적 합병증 중 하나인 골감염은 개방골절이나 연조직 손상으로 인해 감염 발생의 위험이 높다. 개방골절은 보통 외부 힘의 충격으로 초래되며, 광범위한 연조직 손상은 골절보다 더 심각한 결과를 가져올 수 있다. 생명력이 악화되고 오염된 조직은 혐기성균을 포함하여 다양한 병원체의 배양이 이루어질 수 있다. 감염을 치료하는 과정에서 치료 범위 확대, 기간 연장, 환자의 수입 감소 등으로 인해 비용이 많이 든다. 골수염은 만성으로 진행될 수 있다.""
구획증후군은 한정된 구획 내 부종과 압력 상승으로 인해 해당 구획을 통과하는 혈관, 신경, 건 등의 기능이 손상된 상태이다. 조직으로의 관류가 충분하지 않은 경우 발생할 수 있다. 구획증후군은 사지를 포함하여 다양한 부위에서 발생할 수 있다.""
또한 간접적 합병증으로 정맥혈전증이 발생할 수 있다. 하지와 골반의 정맥은 골절 후 특히 취약하며, 이로 인해 정맥혈전색전증이 발생할 수 있다. 정맥 정체는 움직임이 제한된 근육들의 펌핑 작용 저하로 악화된다. 따라서 정형외과 수술 환자에게는 정맥혈전 예방을 위해 약물 투여나 압박 기구 사용 등의 조치가 필요하다.""
지방색전증후군은 외상성 골격계 손상 후 골절 부위에서 유출된 지방이 전신 조직과 기관으로 유입되어 발생하는 상태이다. 이는 장골, 늑골, 경골, 골반 골절 후의 주요 사망 원인이 될 수 있다. 지방색전증후군은 관절 치환술, 척추 수술, 지방흡입술, 골수 이식 등에서도 발생한다.""
이처럼 골절에는 다양한 직접적, 간접적 합병증이 동반될 수 있다. 따라서 골절 환자 관리 시 이러한 합병증들을 주의 깊게 관찰하고 예방하는 것이 중요하다.
1.6. 예후
뼈는 다음의 단계들에 ...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12