본문내용
1. 간호과정 및 I/O 관리
1.1. I/O check의 목적과 적응증
I/O check는 대상자의 수분 섭취량과 배설량을 정확히 측정하여 체액 균형을 사정하는 것이다. 그 목적은 다음과 같다.
첫째, 대상자의 하루 섭취한 열량, 수분량, 수액량과 그에 따른 배설량을 평가하여 영양상태를 파악하기 위해서이다. 이를 통해 대상자의 영양상태를 파악할 수 있다.
둘째, 마지막으로 투여되는 약이 신체에 미치는 효과(이뇨제, 뇌압하강제 등)와 배액 처치의 경우 정확한 배액량을 측정하기 위해서이다. 이를 통해 약물의 효과를 확인하고 배액량을 정확히 관리할 수 있다.
셋째, 수분 이동과 조절 기능을 사정하기 위해서이다. 이를 통해 대상자의 수분 균형을 확인할 수 있다.
I/O check의 적응증은 다음과 같다. 수술 후, 금식과 정맥주입의 경우, 특수 배액을 위한 흡입기구 설치 또는 유치 배뇨관 보유 시, 뇌압 강하제, 강심제, 이뇨제 등 배설량 증가 약품 사용할 때 수분 손실이 일어나 수분 섭취가 필요한 경우, 수분 및 전해질의 불균형이 초래된 경우 등이 있다. 이러한 경우에 I/O check를 통해 대상자의 수분 균형을 사정하고 관리할 수 있다.
1.2. 수분 섭취량과 배설량 측정 및 기록
수분 섭취량과 배설량 측정 및 기록은 대상자의 수분 균형을 사정하고 관리하기 위한 중요한 간호중재이다. 대상자의 체내로 들어가는 모든 수분의 양과 체외로 배출되는 수분의 양을 정확히 측정하여 기록함으로써 수분 균형이 적절한지를 파악할 수 있다.
섭취량 측정을 위해서는 구강으로 섭취하는 모든 액체와 수분이 함유된 음식물의 종류와 양을 기록한다. 정맥수액, 수혈, 복막투석액 등 다양한 경로로 투여되는 수분도 섭취량에 포함된다. 배설량 측정을 위해서는 소변, 구토, 흡인, 배액 등 다양한 경로로 배출되는 수분의 양을 측정한다. 실금이나 발한으로 인한 수분 손실도 측정에 포함한다.
섭취량과 배설량의 균형을 통해 수분 불균형 여부를 확인할 수 있다. 섭취량이 배설량보다 많은 경우 과다수분상태, 배설량이 섭취량보다 많은 경우 수분부족상태로 판단할 수 있다. 이를 바탕으로 대상자의 수분 상태를 정확히 사정하고 적절한 간호중재를 제공할 수 있다.
예를 들어 간경화 환자의 경우 이뇨제 복용으로 인해 수분이 빠르게 배설될 수 있으므로 섭취량과 배설량을 면밀히 모니터링하여 약물 조절이 필요할 수 있다. 또한 말기신부전 환자의 경우 투석 전후 수분 제거량을 정확히 측정하여 적절한 수분 제거가 이루어지도록 한다. 중증 패혈증 환자에서도 수액 공급량과 배설량의 균형을 통해 쇼크나 부종 발생을 예방할 수 있다.
이처럼 수분 섭취량과 배설량 측정 및 기록은 다양한 상황에서 대상자의 수분 균형을 유지하고 관리하는 데 필수적인 간호활동이라고 할 수 있다. 정확한 측정과 기록을 통해 대상자의 수분 상태를 세밀하게 사정하고 그에 맞는 적절한 간호중재를 제공할 수 있다."
1.3. 체액 불균형의 사정과 관리
체액 불균형의 사정과 관리는 간호 대상자의 수분섭취와 배설량을 정확히 사정하여 체액 균형을 유지하는 것이다. 체액 불균형은 체내 수분의 상대적 조절 장애로 인해 발생하며, 체내 수분량 부족인 체액손실과 체내 수분량 과다인 체액과다로 구분된다.
체액손실의 주요 원인은 구토, 설사, 출혈, 발한, 투석 등이며, 이 경우 섭취량에 비해 배설량이 더 많아지게 된다. 이에 따라 저혈압, 빈맥, 피부건조, 탈수 증상이 나타날 수 있다. 간호사는 이러한 대상자를 사정할 때 외관상 징후와 더불어 24시간 동안의 섭취량과 배설량을 정확히 측정하여 기록해야 한다. I/O 체크를 통해 수분출입 불균형 정도를 파악하고, 부족한 수분을 보충할 수 있도록 간호중재를 제공해야 한다."
체액과다는 체내 수분량이 과도하게 증가한 상태로, 주요 원인으로는 부적절한 수분 섭취, 이뇨제 오남용, 신부전 등이 있다. 이로 인해 부종, 호흡곤란, 폐울혈 등의 증상이 나타날 수 있다. 간호사는 I/O 체크를 통해 배설량이 섭취량보다 많은 경우를 확인하고, 수분 섭취량 조절, 이뇨제 투여 등의 중재를 제공한다. 또한 부종 발생 부위와 호흡 양상을 사정하여 체액과다에 따른 합병증 예방에 힘써야 한다."
체액 불균형 대상자에게는 정확한 사정과 함께 적절한 간호중재가 필요하다. 간호사는 섭취량과 배설량을 꾸준히 모니터링하고, 대상자의 증상과 징후를 면밀히 관찰하여 체액 균형을 유지할 수 있도록 해야 한다. 이를 통해 합병증 발생을 예방하고 대상자의 건강증진을 도모할 수 있을 것이다.
2. 회음부 간호
2.1. 목적과 준비물
회음부 간호의 목적은 회음부의 상처 치유를 돕고, 월경 시 청결을 유지하며 냄새를 제거하는 것이다. 준비물로는 멸균장갑, 소독솜, 곡반, 방수포, 목욕담요, 회음패드, 드레싱 세트, 멸균거즈, 스크린이나 커튼 등이 필요하다."
2.2. 간호 방법
회음부 간호 방법은 다음과 같다. 먼저, 스크린이나 커튼을 쳐서 프라이버시를 유지한다. 방수포를 침상위에 깔고, 목욕담요를 펴서 윗침구를 걷어낸다. 여자 대상자인 경우 배횡와위 자세를 취하게 한 후 회음부를 노출시키고, 목욕담요로 마름모 모양으로 펴서 다리를 감싼다. 다리 사이에 드레싱 세트를 열어놓고 곡반을 회음부 가까이에 둔다. 장갑을 착용한 후 겸자로 소독솜을 들어 한 손으로 대음순, 소음순, 요도의 순서로 위에서 아래로 닦는다. 매번 솜은 한 번만 닦고 곡반에 버린다. 마른 거즈로 회음부를 닦아내리며 말린다. 측위를 취한 후 요도에서 항문쪽으로 닦아 내리며 말린다.
남자 대상자인 경우 앙와위를 취하고 고관절을 약간 외회전시킨다. 다리 사이에 방수포를 펴고 드레싱 세트를 연다. 한 손으로 음경을 잡고 다른 한 손으로는 소독솜을 겸자로 집어 귀두를 부드럽게 원형으로 닦고 음경체를 닦은 후 음경과 음낭 사이를 잘 닦는다. 멸균거즈로 회음부와 요도에서 항문 쪽으로 닦아 내리며 말린다.
마지막으로 소독솜으로 항문을 닦고 멸균거즈로 닦아 말린다. 홍반, 종창, 분비물, 부종, 압통이 있는 부위 등 대상자의 회음부 상태를 기록한다.
3. 욕창관리
3.1. 체위변경 관리
체위변경 관리는 상처 호발부위에 가해지는 압력을 줄이고 체액 순환을 촉진하여 욕창 예방과 치유를 돕는다. 체위변경 계획 수립 시 대상자의 신체 취약점과 지지기구의 특성을 고려하여 개별화된 방법을 선택한다. 체위변경 횟수는 대상자의 상태와 지지기구에 따라 달라지며, 뼈 돌출부위는 압력 재분산을 위해 더 자주 변경한다. 뼈 돌출부위가 직접 압박되지 않도록 하고, 피부가 심하게 당겨지거나 접히지 않도록 주의한다. 또한 의료기기가 피부를 누르지 않도록 하고 온열장비가 상처 부위에 직접 닿지 않도록 관리한다. 좌위를 할 경우 천골과 미골의 압력을 줄이기 위해 침상 머리 상승을 피하고 앉는 시간을 제한한다. 체위변경 시 마다 새로운 병변이 없는지 확인하고, 그 과정과 결과를 기록한다. 이를 통해 욕창 예방과 치유에 효과적인 체위변경 중재를 제공할 수...
