본문내용
1. 울혈성 심부전 이해
1.1. 정의
울혈성 심부전이란 심장의 펌프기능이 장애가 발생하여 인체의 대사요구를 충족시킬 수 있는 정상적인 충분한 압력으로 적절한 양의 혈액을 박출하지 못하는 심부전 증상을 말한다. 울혈성 심부전은 대부분 정맥계 울혈로 인한것이며 심근장애,심실의 수축력장애,심한 전해질 장애,리듬장애에 의해 발생된다."
1.2. 원인 및 발생기전
1.2.1. 전부하 및 후부하의 증가
전부하는 심실 수축 직전의 심실근육섬유의 길이로, 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타낸다.
심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 전부하가 증가한다.
전신에서 심장으로 들어오는 정맥혈의 양이 많아지면 심근섬유는 늘어나 수축력이 증가한다.
이를 "Starling의 법칙"이라고 한다.
그러나 심근섬유도 생리적 한계를 넘어 과도하게 늘어나면 수축력이 감소한다.
전부하를 증가시키는 요인에는 과혈량, 판막역류, 선천성 심장기형(심실중격결손, 심방중격결손, 동맥관개존증) 등이 있다.
반면 후부하는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력을 말한다.
전신동맥의 긴장도, 대동맥과 동맥의 신전 정도, 심실벽의 크기와 두께, 대동맥판막협착, 혈액의 점성도 등은 모두 후부하에 영향을 미친다.
말초혈관저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구된다.
장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심실은 결국 수축에 필요한 힘을 생성하지 못하게 된다.
따라서 전부하와 후부하의 증가는 심부전의 주된 원인이 된다.
1.2.2. 심근수축력 감소
심근수축력의 감소는 심장의 펌프 기능 장애를 초래하여 심부전을 유발하는 주요한 원인이다. 심근수축력에 직접적으로 영향을 미치는 요인은 심장질환이 있거나 심장 외부에서 심장에 압박을 가하는 경우이다.
심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근수축력이 감소한다. 심근경색증, 심근염, 심근병증, 수축성심낭염 등의 심장질환은 심근섬유의 수축기능을 약화시켜 심실을 완전히 비우지 못하게 한다. 심장동맥 죽경화에서는 혈관구경이 좁아짐에 따라 혈류가 방해를 받아 심근수축력이 감소한다. 또한 심근경색증 후 손상을 받은 심장근육은 수축력이 없는 반흔조직으로 대치되어 심실의 펌프 효과가 감소한다. 정도의 차이는 있으나 심근경색증 대상자는 만성적이거나 일시적인 심부전이 나타날 수 있다.
한편, 심장 외부에서 심장에 압박이 가해지면 심실의 혈액충만과 심근수축력이 감소된다. 수축성심낭염은 심낭에 염증성 · 섬유성 변화를 초래하여 심장이완기 때 심장확장에 제한을 받으며, 심장눌림증은 심낭에 혈액이나 액체가 고인 상태로 심장을 압박하여 수축을 방해한다.
이처럼 심근수축력의 감소는 다양한 심장질환과 외부 요인에 의해 발생하며, 이는 곧바로 심박출량의 저하로 이어져 심부전을 초래하게 된다.
1.3. 주요 원인질환
주요 원인질환"은 고혈압, 협심증, 심근경색, 심근증, 판막 질환, 선천성 심질환(심실중격결손) 등의 모든 심혈관질환이며, 가장 흔한 원인은 급성 심근경색이다. 기질적 심장질환의 50~60%에서 심부전이 발생되며, 그중 60%가 허혈성 심장질환이다." 심부전을 일으키는 주요 원인으로는 고혈압과 심장질환이 첫째로 손꼽힌다. 심부전의 75%가 고혈압에 의해 발생하며, 심근경색을 앓은 환자의 약 1/3에서 심부전이 발생한다. 그 다음으로는 심장판막질환에 의해 발생된다. 둘째로는 폐기종을 비롯한 만성폐쇄폐질환(COPD)이 원인이 된다. 좌심부전이 나타나지 않는 우심부전은 만성폐색폐질환(COPD)이나 낭성섬유증과 같은 폐질환에 의해 가장 흔하게 발생하며, 급성호흡부전증후군(ARDS)도 우심부전을 유발한다."
1.4. 좌심부전과 우심부전
좌심부전은 심장의 좌심실 기능이 저하되어 체순환에 혈액을 효과적으로 내보내지 못하는 상태를 의미한다"". 이로 인해 폐정맥압이 상승하고 혈액의 울혈이 발생하여 폐부종이 나타나게 된다"". 대표적인 증상으로는 호흡곤란, 좌측 가슴 통증, 기침, 피로감 등이 있다"".
반면 우심부전은 심장의 우심실 기능이 저하되어 폐순환에 혈액을 효과적으로 내보내지 못하는 상태를 뜻한다"". 이로 인해 전신 정맥압이 상승하고 체내 정맥 울혈이 발생하여 부종, 복수 등의 증상이 나타난다"". 대표적인 증상으로는 피로감, 피부창백, 부종, 복부팽만감 등이 있다"".
양심실부전은 좌우 심실 기능이 모두 저하되어 나타나는 심부전 양상이다"". 이 경우 폐울혈과 전신 울혈 증상이 모두 나타나게 된다"". 즉, 호흡곤란, 기침, 피로감과 함께 부종, 복수 등이 동시에 ...
