본문내용
1. 고혈압 개요
1.1. 고혈압의 정의
고혈압이란 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상으로 지속되는 질환을 의미한다. 정상 혈압은 수축기 혈압 130mmHg 이하, 이완기 혈압 90mmHg 이하이지만 고혈압 기준은 이보다 높은 수치이다. 고혈압은 심장에서 내보내는 혈액의 양과 혈관의 직경에 따라 결정된다. 혈압은 수축기 혈압과 이완기 혈압으로 나눌 수 있는데, 수축기 혈압은 심장이 수축할 때 동맥이 받는 가장 높은 혈압을 말하며, 이완기 혈압은 심장이 다음 수축을 위해 휴식기에 있을 때의 혈압을 의미한다. 따라서 고혈압이란 심장의 수축과 이완 과정에서 발생하는 혈압이 지속적으로 높은 상태를 말한다.
1.2. 고혈압의 원인
1.2.1. 본태성 고혈압
본태성 고혈압은 고혈압의 90-95%를 차지하며, 원인을 정확히 알 수 없는 경우를 말한다. 대부분의 경우 원인이 명확하지 않아 "특발성" 고혈압 또는 "일차성" 고혈압으로 분류된다.
본태성 고혈압에 영향을 미치는 요인은 조절 가능한 요인과 조절 불가능한 요인으로 나눌 수 있다. 조절 가능한 요인으로는 흡연, 비만, 신체활동 부족, 이상지질혈증, 당뇨, 소듐 섭취, 과도한 음주 등이 있다. 조절 불가능한 요인으로는 연령, 심장질환의 가족력 등이 있다.
본태성 고혈압에서는 혈압 상승의 정확한 기전이 밝혀지지 않았지만, 다음과 같은 요인들이 관여하는 것으로 알려져 있다. 첫째, 신장에서 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계가 활성화되어 혈압을 상승시킨다. 둘째, 교감신경계가 과활성화되어 말초혈관 저항과 심박출량이 증가한다. 셋째, 혈관 내피세포에서 생성되는 혈관수축 물질인 엔돌텔린의 생성이 증가한다. 넷째, 혈관의 구조적, 기능적 변화로 인한 말초혈관 저항 증가가 나타난다.
이러한 요인들이 복합적으로 작용하여 본태성 고혈압이 발생하며, 이를 효과적으로 관리하기 위해서는 생활습관 교정과 약물치료가 중요하다.
1.2.2. 이차성 고혈압
이차성 고혈압은 고혈압을 유발하는 기저 질환이나 원인이 있는 경우를 말한다. 이차성 고혈압의 원인은 매우 다양하며, 주요 원인으로는 신장 질환, 내분비 질환, 신경계 질환, 심혈관계 질환, 약물 복용 등이 있다.
신장 질환으로 인한 이차성 고혈압은 만성신우신염, 급성 및 만성 사구체신염 등이 대표적이다. 이러한 신장 질환으로 인해 신장혈류가 감소하면 renin-angiotensin-aldosterone 체계가 활성화되어 혈압이 상승하게 된다. 또한 신장기능이 저하되면 수분과 소듐 배설이 감소하여 혈액량이 증가하게 되어 혈압 상승을 초래한다.
내분비 질환으로 인한 이차성 고혈압은 갑상선기능항진증, 갑상선기능저하증, 갈색세포종, 말단비대증, 부갑상선기능항진증 등이 있다. 이러한 내분비 질환은 호르몬의 비정상적인 분비로 인해 혈압 조절 기전에 영향을 미쳐 고혈압을 유발한다.
신경계 질환으로 인한 이차성 고혈압의 대표적인 예는 다발성신경염이다. 다발성신경염은 자율신경계 기능 이상을 초래하여 교감신경계를 자극하고 renin 분비를 증가시켜 고혈압을 유발할 수 있다.
심혈관계 질환 중에서는 대동맥 협착이 이차성 고혈압의 원인이 될 수 있다. 대동맥 협착으로 인해 신장으로 가는 혈류가 감소하면 renin 분비가 증가하여 고혈압이 발생한다.
약물 복용에 의한 이차성 고혈압은 과도한 음주, 경구 피임약, 스테로이드 등의 사용으로 발생할 수 있다. 이러한 약물들은 혈압 조절 기전에 영향을 미쳐 고혈압을 유발한다.
이처럼 이차성 고혈압의 원인은 매우 다양하며, 기저 질환에 대한 정확한 진단과 치료가 필요하다. 이차성 고혈압은 전체 고혈압 환자의 약 5%를 차지하며, 원인 질환 치료를 통해 고혈압이 개선될 수 있다는 점에서 임상적으로 중요하다.
1.3. 고혈압의 분류
고혈압은 원인에 따라 크게 본태성 고혈압과 이차성 고혈압으로 분류할 수 있다. 대부분의 고혈압 환자(95%)에서는 특별한 원인을 찾기 어려운 본태성 고혈압이며, 나머지 소수(5%)에서만 특정 기저질환에 의한 이차성 고혈압이 발생한다."
본태성 고혈압은 고혈압의 대부분을 차지하는데, 그 원인이 명확하지 않은 경우를 말한다. 높은 나이, 유전적 요인, 비만, 스트레스, 과도한 소금 섭취 등 다양한 요인들이 관여하는 것으로 알려져 있다.
이차성 고혈압은 고혈압의 원인이 되는 특정 질환이나 요인이 있는 경우를 말한다. 신장질환, 내분비계 질환, 심혈관계 질환 등이 대표적인 이차성 고혈압의 원인이 된다."
1.4. 고혈압의 증상
대부분의 경우 고혈압은 증상이 없기 때문에 "'침묵의 살인자(Silent Killer)"라고 불리기도 한다"" 이는 고혈압이 오랫동안 지속되어도 증상이 없어 쉽게 발견하지 못하기 때문이다. 그러나 일부의 고혈압 환자에서는 증상이 나타나기도 하는데, 이러한 증상들은 고혈압에 의한 합병증으로 인해 발생한다.
고혈압의 일반적인 증상으로는 "두통, 현기증, 두근거림, 전신 쇠약감, 발기불능" 등이 있다"" 이러한 증상들은 혈압 상승으로 인한 것으로, 혈압이 지속적으로 높아지면서 나타나게 된다.
또한 고혈압이 장기간 지속되면 "코피, 혈뇨, 시력저하, 뇌허혈에 의한 사지 쇠약과 현기증, 협심증, 심부전에 의한 호흡곤란" 등의 증상이 발생할 수 있다"" 이는 고혈압으로 인한 혈관 및 장기의 손상으로 인해 나타나는 증상들이다.
이차성 고혈압의 경우에는 "고칼륨혈증에 의한 근쇠약증, 쿠싱증후군에 의한 체중증가와 심리적 불안정, 갈색세포종에 의한 발작성 두통, 두근거림, 발한, 기립성 현기증" 등의 증상이 나타날 수 있다"" 이는 고혈압의 원인이 되는 기저질환에 따라 다양한 증상이 발현되는 것이다.
따라서 대부분의 고혈압 환자에서는 증상이 나타나지 않지만, 장기간 지속되거나 합병증이 발생하는 경우 다양한 증상이 나타날 수 있다"" 이러한 증상들은 고혈압의 진행 정도와 관련 장기의 손상 정도에 따라 달라질 수 있다.
1.5. 고혈압의 진단
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