본문내용
1. 자율신경계 약물
1.1. 아드레날린 작용제
1.1.1. 작용 기전
아드레날린 작용제의 작용 기전은 다음과 같다.
교감신경계 작용제인 아드레날린 작용제는 교감신경을 흥분시켜 "투쟁 또는 도피 반응"의 증상들을 유도하며, 저혈압과 쇼크 치료제로 사용된다. 이들 아드레날린 작용제는 작용 기전에 따라 직접 작용제, 간접 작용제, 혼합 작용제로 구분된다.
아드레날린 작용제는 다음과 같은 특징을 가진다. 첫째, 이들은 높은 효력을 지니고 있어 α, β 수용체를 직접 활성화시킬 수 있다. 둘째, 이들은 신속하게 불활성화되는데, 효과기의 수용체와 결합 후 연접 공간의 COMT(catechol-O-methyltransferase)와 신경 내부의 MAO(monoamine oxidase)에 의해 빠르게 대사되기 때문이다. 셋째, 이들은 극성이 있어 중추신경계를 쉽게 통과하지 못하지만, 불안, 진정, 두통과 같은 임상적 효과를 나타낼 수 있다.
종합하면, 아드레날린 작용제는 교감신경계를 직간접적으로 활성화시킴으로써 생체 내 다양한 생리반응을 유발하는 약물이라 할 수 있다.
1.1.2. 종류와 작용
1.1.2.1. 직접 작용제
직접 작용제는 α, β 수용체에 직접 결합하여 교감신경 흥분과 부신 수질로부터 분비되는 호르몬(에피네프린)과 비슷한 효과를 나타내는 약물들이다. 대표적인 직접 작용제로는 에피네프린(epinephrine), 노르에피네프린(norepinephrine), 이소프로테레놀(isoproterenol), 도파민(dopamine) 등이 있다.
에피네프린은 α, β 수용체 모두에 작용하는데, 낮은 용량에서는 혈관 확장(β)을 나타내고 높은 용량에서는 혈관 수축(α)을 나타낸다. 심장에서는 수축력과 박출량을 증가시키고(β1), 기관지를 확장시키며(β2), 비만 세포에서 히스타민 분비를 억제(β2)하여 아나필락시스 치료에 사용된다.
노르에피네프린은 α 수용체에 대한 작용이 더 강하여 말초 저항을 증가시켜 혈압을 상승시키는 효과가 크다. 이소프로테레놀은 주로 β 수용체에 작용하여 심장의 수축력과 박동수를 증가시키고 기관지를 확장시킨다.
도파민은 α, β 수용체에 모두 작용하는데, 낮은 용량에서는 혈관 확장(β), 높은 용량에서는 혈관 수축(α)을 나타낸다. 심장의 수축력을 증가시키고(β1) 말초 저항을 증가시켜(α1) 전반적으로 혈압을 상승시킨다. 또한 신장의 혈류량을 증가시키는 작용도 있어 쇼크 치료에 사용된다.
이처럼 직접 작용제들은 교감신경계를 직접 자극하여 다양한 생리학적 반응을 나타내며, 저혈압, 쇼크, 천식, 아나필락시스 등의 치료에 사용된다."
1.1.2.2. 간접 작용제
간접 작용제는 신경의 소포에서 노르에피네프린(NE)의 방출을 증가시키거나, 연접 공간에서 NE의 재흡수를 차단하여 교감신경에 간접적으로 작용해 효과를 나타낸다.
대표적인 간접 작용제로는 암페타민(amphetamine)과 코카인(cocaine)이 있다. 암페타민은 신경의 소포에서 NE의 방출을 증가시켜 강력한 중추신경 흥분을 유발한다. 또한 심장의 β1 수용체와 혈관의 α1 수용체에 작용하여 혈압을 상승시킨다. 코카인은 신경세포 내로 NE를 이동시키는 NE 수송체를 차단하여 연접에 많은 NE가 남아있게 함으로써 교감신경의 작용을 증강시킨다. 코카인 역시 암페타민과 마찬가지로 혈압을 상승시킨다.
이처럼 간접 작용제는 신경전달물질의 생성과 재흡수에 작용함으로써 교감신경계를 간접적으로 활성화시키는 약물이다. 이러한 작용을 통해 강력한 중추신경 흥분 및 심혈관계 반응을 유발하지만, 동시에 과도한 교감신경 활성으로 인한 부작용의 위험성도 높다고 할 수 있다.
1.1.2.3. 혼합 작용제
혼합 작용제는 α, β 수용체의 직접 흥분과 신경의 소포에서 norepinephrine(NE) 방출을 증가시키는 2가지 작용을 모두 가지고 있는 약물들이다. 이러한 약물들은 작용 시간도 길다는 특징이 있다.
대표적인 혼합 작용제로는 에페드린(ephedrine)과 슈도에페드린(pseudoephedrine)이 있다.
에페드린은 혈관 수축, 심장 흥분 작용으로 혈압을 상승시키며, 기관지 확장 효과도 가지고 있다. 에피네프린에 비해 작용 강도는 약하지만 중추신경계 흥분 작용이 있어 피로 감소와 수면 방지 등의 각성제로 사용된다.
슈도에페드린은 경구 투여하는 약물로, 코와 비강의 충혈을 치료하는 용도로 사용된다.
이와 같이 혼합 작용제는 α, β 수용체에 직접 작용하는 효과와 신경 말단에서의 NE 방출 증가 효과를 모두 가지고 있어, 작용 시간이 길고 강력한 교감신경 흥분 및 혈관 수축 효과를 나타낸다.
1.1.3. 부작용 및 투여 시 주의사항
''1.1.3. 부작용 및 투여 시 주의사항''
직접 작용제의 경우, 에피네프린(epinephrine)은 심계항진, 서맥, 혈압 이상 상승, 호흡곤란 등의 부작용이 나타날 수 있으며, 두통, 어지러움, 진전, 불안감 등의 중추신경계 증상도 보일 수 있다. 또한 오심, 구토 등의 위장관 증상과 심박출량 감소, 뇌출혈 등의 심각한 부작용도 발생할 수 있다. 노르에피네프린(norepinephrine)은 주사부위 통증, 작열감, 자극, 변색, 피부 변화와 더불어 가슴 통증, 현기증, 실신, 호흡곤란 등이 발생할 수 있다. 이소프로테레놀(isoproterenol)도 에피네프린과 유사한 부작용을 나타낼 수 있다. 도파민(dopamine)은 과량 투여 시 교감신경 항진과 동일한 작용으로 구역, 고혈압, 부정맥 등의 부작용이 나타날 수 있다. 도부타민(dobutamine)은 심방세동을 유발할 수 있으므로 주의가 필요하다.''
간접 작용제인 암페타민(amphetamine)은 혈압증가, 부정맥, 체온 상승, 수면장애, 영양실조, 경련, 심혈관계 문제, 정신병적 증상 등의 부작용이 발생할 수 있다. 코카인(cocaine)의 경우 과다복용, 중독, 기분장애, 고혈압, 기억상실 등이 나타날 수 있다.''
혼합 작용제인 에페드린(ephedrine)은 뇌인지능력 저하, 뇌졸중, 부정맥, 빈맥, 고혈압, 심계항진, 구역, 구토, 식욕부진, 어지럼증, 두통, 신경과민, 불면증, 무력감, 근무력증, 갈증, 배뇨장애, 불안, 망상, 환각 등 다양한 부작용이 있다. 슈도에페드린(pseudoephedrine)도 불면, 심계항진, 초조감, 고혈압, 배뇨장애, 두통 등의 부작용이 보고되고 있다.''
2. 중추신경계 약물
2.1. 파킨슨병 치료제
2.1.1. 도파민 작용제
도파민 작용제는 뇌의 흑색질의 신경에서 도파민 합성을 증가시켜 신선조체의 억제성 조절 능력을 회복시켜 파킨슨병의 증상을 완화시키는 약물이다. 도파민 작용제는 도파민을 직접 대체하여 도파민 수용체를 자극함으로써 효과를 나타낸다.
대표적인 도파민 작용제에는 levodopa, bromocriptine, apomorphin, pramipexol, ropinirole 등이 있다. levodopa는 도파민의 전구체로 BBB를 통과하여 CNS로 수송되어 도파민으로 전환되어 작용한다. Carbidopa는 levodopa의 말초 대사를 억제하여 CNS에서의 이용률을 높여주는 약물이다. 도파민 수용체 작용제들은 levodopa와 유사한 작용을 나타내며, 특히 levodopa에 대한 반응이 파동성으로 나타나는 경우에 유용하게 사용된다.
도파민 작용제의 부작용으로는 연수의 화학수용체 자극에 의한 식욕감퇴, 구역, 구토와 같은 위장관계 부작용, 빈맥, 저혈압 등의 심혈관계 부작용, 환시, 환청, 운동실조, 수면장애, 두통 등의 중추신경계 부작용, 그리고 기분변화, 우울, 불안 등이 나타날 수 있다. 또한 levodopa는 단백질이 많이 함유된 음식에 의해 CNS 흡수가 방해될 수 있어 공복 시 또는 식전 30분 복용이 필요하다.도파민 작용제는 파킨슨병 치료에 있어 가장 중요한 약물 중 하나이다. 이들 약물은 도파민 결핍으로 인한 파킨슨병 증상을 개선시키는 것으로 알려져 있다. 특히 levodopa는 오랫동안 파킨슨병의 표준 치료제로 사용되어 왔다.
levodopa는 도파민 자체가 BBB를 통과하지 못하기 때문에 도파민의 전구체인 levodopa를 사용한다. levodopa는 중추신경계로 수송되어 도파민으로 전환되어 도파민 부족을 보충하는 기전으로 작용한다. carbidopa는 levodopa의 말초 대사를 억제하여 CNS로의 이용률을 높여준다.
도파민 수용체 작용제는 도파민과 유사한 작용을 하는 약물로, levodopa에 반응이 적은 환자들에게 보조제로 사용된다. 이들 약물은 도파민 수용체에 직접 작용하여 도파민 작용을 모방함으로써 증상 개선 효과를 나타낸다.
도파민 작용제의 부작용으로는 위장관계 증상, 심혈관계 부작용, 신경정신계 부작용 등이 보고되고 있다. 이러한 부작용은 도파민 작용제 사용 시 주의 깊게 관찰되어야 한다. 또한 levodopa의 경우 단백질이 많은 식사로 인해 흡수가 방해될 수 있어 공복 시 복용이 권장된다.
전반적으로 도파민 작용제는 파킨슨병 치료에 있어 핵심적인 약물 클래스로 광범위하게 사용되고 있다. 이들 약물의 적절한 사용과 부작용 관리를 통해 파킨슨병 환자의 증상을 효과적으로 관리할 수 있다.
2.1.2. 도파민 수용체 작용제
도파민 수용체 작용제는 도파민 수용체에 직접 작용하여 파킨슨병의 증상을 완화시키는 약물이다. 도파민 수용체 작용제는 중추신경계(CNS)로 수송되어 도파민을 합성할 수 있는 levodopa와 유사한 작용을 나타낸다.
대표적인 도파민 수용체 작용제로는 bromocriptine, apomorphin, pramipexol, ropinirole 등이 있다. 이들 약물은 levodopa와 유사한 작용을 하지만, 작용 시간이 길어서 levodopa에 대한 반응이 파동성으로 나타나는 환자에게 유용하다. 도파민 수용체 작용제는 도파민 작용제와 비슷한 부작용이 나타날 수 있어, 주로 levodopa 등의 도파민 작용제를 보조하는 ...
