본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
췌장염은 알코올 남용 및 담석증과 담낭염, 외상, 감염성 질환 등 여러 가지 원인에 의해 발생하며, 이 중 알코올 남용이 췌장염을 일으키는 고위험 요인이다. 한국의 15세 이상 인구 중 1인당 연간 알코올 소비량은 OECD 평균보다 높은데, 과도한 알코올 섭취는 췌장염으로 이어질 수 있다. 급성 췌장염은 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으키고 극심한 통증과 사망까지 이를 수 있으므로 이에 대한 연구가 필요하다. 따라서 급성 췌장염에 대한 간호사례연구를 통해 췌장염에 대해 알아보고, 대상자의 임상증상에 초점을 맞추어 적절한 간호를 수행하고자 한다.
1.2. 연구의 목적
본 연구의 목적은 췌장염의 간호와 투여된 약의 효능 및 부작용 등을 알아보고자 함이다.
급성 췌장염은 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장선 세포(이자의 외분비 세포)의 손상이 발생하고, 광범위한 간질성 부종, 출혈 등을 유발하는 췌장의 급성 염증성 질환이다. 이 질환은 상복부에 심한 통증을 동반하며, 대체로 췌장의 기능이나 구조에 손상을 주지 않고 회복되는 급성 염증이다.
하지만 약 15-20%는 중증으로 진행하여 여러 가지 국소적 및 전신적 합병증을 동반하고, 이 중 15-30%는 사망한다. 따라서 급성 췌장염에 대한 간호사례연구를 통해 췌장염의 특성과 증상, 진단검사, 치료 및 간호중재 등을 파악하고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 급성 췌장염의 정의
급성 췌장염은 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장선 세포(이자의 외분비 세포)의 손상이 발생하고, 광범위한 간질성 부종, 출혈 등을 유발하는 췌장의 급성 염증성 질환이다. 급성 췌장염은 췌장효소의 비정상적인 활동으로 췌장 세포와 췌관 조직이 파괴되어 췌장에서 정상적으로 분비하는 효소가 결국 췌장 조직을 소화하고 섬유화를 일으키는 염증성 과정으로 폭음, 폭식이나 지방식 또는 음주 후에 발생하기 쉽고 뚱뚱한 사람에게 많이 나타나는 급성 염증의 상태이다. 흔하지만 이것은 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으킬 수 있다. 증상은 원인이 제거되면 보통 사라지고 90%는 경미하거나 중등도의 증상을 나타내며 지지적인 간호로 호전된다. 그러나 나머지 10%는 이 질환으로 인해 생명까지 잃을 수 있는 심각한 상태가 될 수 있다.
2.2. 급성 췌장염의 원인
급성 췌장염의 주요 원인은 과도한 알코올 섭취와 담석증이다. 알코올 섭취는 급성 췌장염 발병 원인의 30~60%를 차지하고, 담석은 30~75%를 차지한다"."
알코올은 췌장의 분비를 자극하고 오디괄약근의 경련을 유발하며, 췌장에서 분비되는 단백질의 구성을 변화시켜 작은 관들을 막아 췌액 분비를 방해한다"." 또한 샘꽈리 세포의 세포막을 약화시켜 세포가 쉽게 손상되도록 하고, 췌장의 지방대사와 전신의 지방대사를 방해하여 고지혈증을 악화시킨다"."
담석에 의한 췌장염은 담석이 담췌관의 말단 부위인 오디괄약근 부위에 들어가 막히거나, 담석이 담췌관을 통해 배출되는 과정에서 오디괄약근의 기능 장애를 유발하여 췌장염이 발생한다"."
그 외에도 고지방혈증, 외상, 저혈량성 쇼크, 심폐측로 형성이나 맥관염과 같은 췌장의 국소빈혈, 약물 등이 급성 췌장염의 원인이 될 수 있다"."
2.3. 급성 췌장염의 병태생리
급성 췌장염의 병태생리는 다음과 같다.
췌장에 손상을 일으키는 정확한 기전은 아직 밝혀지지 않았지만, 췌장에서 발생하는 병리적인 변화는 췌장의 단백질 분해효소(protease)와 지방 분해 효소의 조기 활성화로 인해 유발되는 것으로 보고 있다. 정상적으로 췌장 효소들은 비활성으로 분비되고 장에 들어가서야 활성화 되지만, 췌장염일 경우에는 protease와 lipase가 장내로 분비되기 전에 활성화되어 췌장조직을 손상시킨다.
이러한 효소의 활성화는 십이지장에서 췌관으로 담즙이 역류되거나, 췌관의 폐색으로 인해 발생한다. 활성화된 췌장 효소들로 인해 췌장이 자가 소화되어 염증이 발생하면 점진적으로 더 많은 조직이 손상되고 더 많은 효소의 활성화에 의해 악순환이 반복된다. 이러한 과정이 만성화됨에 따라 췌장 실질 조직의 파괴가 발생한다.
급성 췌장염에서의 주요 병태생리적 과정은 다음과 같다. 첫째, 췌장의 내외분비 세포의 지방 기사를 초래하는 지방분해과정, 둘째, 췌장 실질세포의 자가소화를 초래하는 Lipase의 단백분해효소(주로 trypsin)의 단백분해과정, 셋째, Trypsin에 의해 활성화된 elastase의 혈관 및 췌관의 탄력섬유 용해과정, 넷째, 혈관 확장과 혈관 투과력을 증가시켜 심한 혈관 파괴를 초래하는 kallikrein의 혈관 괴사 및 염증 과정이다.
따라서 급성 췌장염의 병태생리는 췌장 효소의 비정상적인 활성화로 인한 췌장 조직의 자가소화와 염증 반응의 과정으로 요약할 수 있다.
2.4. 급성 췌장염의 증상과 징후
급성 췌장염의 증상과 징후는 다음과 같다.
첫째, 심한 복부통증이다. 췌장의 염증으로 인한 부종과 자극은 신경말단을 자극하여 요통, 복부통증 및 압통을 일으킨다. 또한 췌장낭의 긴장증가 및 췌관의 폐쇄는 통증을 유발한다. 전형적인 통증은 상복부와 복부 중앙에서 발생하며, 급성으로 발현하고 과식이나 지나친 음주 후 24~48시간 내에 나타난다. 이 통증은 식후 심해지며 제산제로 완화되지 않는다.
둘째, 식욕부진, 오심, 구토이다. 이는 췌장의 염증 및 부종으로 인한 자극에 의한 결과이다.
셋째, 39℃ 미만의 열이 나타날 수 있다.
넷째, 심한 출혈성 췌장염일 경우 터너...
