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1. 폐렴의 정의와 특징
1.1. 병인
정상적으로 후두부터 기도말단까지는 감염으로부터 여러 가지 생리적 방어기전으로 인하여 보호받는다. 물리적 방어기전은 공기여과, 후두개의 기도차단, 기침반사, 점액섬모의 상승기전, 기관지수축반사를 포함한다. 면역 방어기전은 면역글로불린 A와 G 부니, 폐포대식세포를 포함한다. 폐렴은 대개 방어기전이 불완전하거나 감염원의 독성이 강하거나 수가 많을 때 발생한다. 의식저하 시 기침반사와 후두개반사가 저하되어 구인두 내의 내용물이 폐로 흡입된다. 기관삽관을 한 경우 정상 여과기전을 거치지 않게 하고, 기침반사와 점액섬모의 상승기전을 방해한다. 점액섬모기전은 공기오염, 흡연, 바이러스로 인한 상기도 감염, 정상적 노화로 인한 변화 등으로 인해 저하된다. 폐렴을 일으키는 미생물은 세 가지 방식으로 폐에 도달한다. 첫째, 구인두나 비인두로부터 정상 균총의 흡인, 둘째, 공기 중의 미생물 흡입, 셋째, 다른 신체 부위의 원발성 감염이 혈류를 타고 전파된다.
1.2. 폐렴의 분류
폐렴은 원인균에 따라 분류할 수도 있지만, 지역사회성 폐렴과 병원성 폐렴으로 구분하는 것이 임상에서는 효율적인 방법이다"
1) 지역사회성 폐렴(community-acquired pneumonia, CAP)은 입원하지 않거나 증상 발현 14일 이내에 장기요양시설에 거주하지 않은 사람에게 발생하는 폐의 급성 감염이다. 환자를 외래에서 치료할지 혹은 입원해서 치료할지는 환자의 연령, 활력징후, 의식상태, 동반된 질병의 상태에 따라 결정된다. 의사들은 임상적 판단을 보완하기 위해 CURB-65 도구나 폐렴 중증도 지표(PSI)를 사용할 수 있다"
2) 병원성 폐렴(hospital-acquired pneumonia, HAP)은 병원에 입원 시 없던 것이 입원 후 48시간 이후에 발생한 폐렴을 말한다. 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 기관내삽관 후 48시 이후에 발생한 폐렴을 말한다. 병원성 폐렴은 입원기간을 연장시키고 의료비용을 증가시키며 이환율과 사망률을 높인다. 일단 진단이 내려지면 확인된 위험요인, 초기인지 후기인지의 의학적 상태와 가능한 원인균에 근거하여 치료를 시작한다. 진단초기에는 경험적 항생제 치료를 시작하고, 객담배양 결과로 정확한 병원균이 확인되면 항생제를 변경한다.
1.3. 폐렴의 유형
폐렴의 유형은 크게 세 가지로 구분된다. 첫째, 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)이다. 이는 구강이나 위로부터 기관과 폐로 이물질이 비정상적으로 들어가 발생하는 폐렴이다. 의식 저하, 연하곤란, 비위관 삽입 등으로 인해 흡인의 위험이 증가하며, 흡인된 내용물에 따라 감염성 폐렴과 비감염성 폐렴으로 나뉜다. 둘째, 괴사성 폐렴(necrotizing pneumonia)이다. 이는 세균성 폐렴의 드문 합병증으로, 폐농양이 동반되고 폐부전이 급격히 발생하는 심각한 형태이다. 셋째, 기회성 폐렴(opportunistic pneumonia)이다. 이는 면역저하 환자에게서 나타나는데, 정상적으로 질병을 일으키지 않는 병원체에 의해 감염이 발생한다. 대표적으로 폐포자충 폐렴과 거대세포바이러스 폐렴이 있다. 이처럼 폐렴은 원인균, 감염 경로, 숙주 면역 상태 등에 따라 다양한 유형으로 나타난다."
1.4. 병태생리
폐렴과 관련된 병태생리는 다음과 같다.
폐렴의 병태생리적 변화는 원인 미생물에 따라 다양하다. 대부분의 미생물은 폐에서 염증반응을 일으킨다. 염증과정에서 혈류와 혈관 투과성이 증가하고, 호중구가 활성화되어 침입한 미생물을 죽인다. 호중구 주변의 혈관에서 나온 체액이 폐포를 채우고 기도의 부종이 나타나며, 정상적인 산소 이동을 방해하여 빈호흡, 호흡곤란, 빈맥 등 저산소증의 임상증상을 초래한다. 무기폐가 나타날 수 있으며, 정상적으로 공기로 찬 폐포가 체액과 조직 파편으로 가득 차면 세균성 폐렴의 전형적인 양상인 경화가 나타날 수 있다.
적절한 항생제 치료 후에 대식세포는 조직 파편을 용해하고 처리하여 정상 폐조직이 복구되고, 가스교환이 정상으로 돌아온다. 이와 같이 폐렴으로 인한 병태생리적 변화는 주로 폐포 내 염증반응으로 인한 것이며, 이로 인해 호흡곤란, 저산소증 등의 증상이 나타나게 된다.
1.5. 임상증상
폐렴의 가장 흔한 증상은 기침, 발열, 오한, 호흡곤란, 빈호흡...
