본문내용
1. 서론
폐와 관련한 질환은 크게 폐렴, 만성 폐쇄성 폐질환, 폐암 등 4가지로 구분되는데, 폐렴은 호흡기계 질환 중 많은 비중을 차지하고 있으며, 어린이와 노년층에서 주로 발생하는 감염성 질환이다. 폐렴은 세균 감염으로 인한 국내 사망원인 1위를 차지하며, 2019 통계자료에 의하면 폐렴으로 인한 사망률이 3위를 차지하는 것으로 나타났다. 특히, 폐렴 사망자의 98%가 60세 이상의 노년층에서 나타났으며, 이는 기저질환이나 노화로 인해 연하 반사, 기침 반사, 폐 탄력성, 폐 기능, 면역력 등의 저하로 상대적으로 폐렴균에 쉽게 노출되어 질환이 발생한다. 그러나, 고령자가 폐렴에 이환 될 시 발열, 오한, 가래 등의 전형적인 증상이 초기에 발현되지 않고, 경과가 다소 진행된 후 인지하는 경우가 많아 합병증 발생 위험이 증가된다. 최근 우리 사회는 고령 인구 증가와 함께 장기 요양 시설에 거주하는 환자가 늘어나는 등에 따라 환자 수가 지속적으로 증가하는 추세이다. 고령자의 경우 폐렴에 이환 될 시 심각한 합병증 및 사망의 주요 원인으로 작용하기에 이에 대한 관리가 필요하다. 이에 간호사는 폐렴의 증상 및 합병증 초기징후에 대해 정확히 인지하고 세밀하게 관찰해야 할 필요가 있다. 또한, 환자가 치료하는 과정에서 최적의 상태에서 빠른 회복을 위하여 효과적인 질적 간호를 수행하여 간호의 본래적 의미를 회복시키고자 사례연구를 시도했다. "
2. 폐렴의 정의와 특성
2.1. 폐렴의 정의
폐렴은 말단 세기관지 아래, 특히 폐포가 삼출액으로 채워져 폐 조직이 경화되는 폐 실질조직의 염증 상태를 의미한다. 즉, 폐 조직의 부종과 폐포의 수분 이동을 초래하는 염증성 과정으로 저산소증을 유발한다. 주로 감염에 의해 발생되지만, 연기 또는 음식물의 흡인 등의 비 감염성 유발인자에 의해 발생할 수 있다. 폐렴이 진행되는 양상에 따라 급성폐렴과 만성 폐렴으로 분류하기도 한다. 또한, 평균보다 늦게 호전되는 폐렴, 및 재발한 폐렴 등과 해부학적으로 대엽성 폐렴, 간질성 폐렴, 기관지 폐염으로 구분할 수 있다. 임상 증상으로 세균이나 바이러스, 진균 등의 미생물로 인한 감염으로 폐 기능에 장애가 초래되는 폐 증상과 더불어 신체 전반에 걸친 전신질환이 발생할 수 있다. 폐렴은 지역사회에서 감염된 폐렴 (입원 78시간 이전 발병)과 병원에서 감염된 폐렴 (입원 48시간 이후 발병)으로 분류한다.
2.2. 폐렴의 분류
2.2.1. 지역사회 획득 폐렴
지역사회 획득 폐렴은 입원하지 않거나 증상 발현 14일 이내에 장기요양시설에 거주하지 않은 사람에게 발생하는 폐의 급성 감염이다.
지역사회 획득 폐렴은 환자의 연령, 활력징후, 의식상태, 동반된 질병의 상태에 따라 외래에서 치료할지 혹은 입원해서 치료할지를 결정한다. 의사들은 임상적 판단을 보완하기 위해 CURB-65 도구나 폐렴 중증도 지표(PSI)를 사용할 수 있다. CURB-65 점수 2점 이상이거나 PSI 점수가 III-V군에 해당되면 입원 치료가 권장된다.
지역사회 획득 폐렴의 대부분은 세균성 폐렴으로, 원인균을 동정한 후 적절한 항생제 치료를 시행한다. 최근 다약제 내성균의 증가로 인해 항생제 선택에 주의가 필요하다. 바이러스성 폐렴의 경우 증상에 따른 대증요법과 항바이러스 약물을 선택적으로 투여할 수 있다.
지역사회 획득 폐렴의 예방을 위해 폐렴구균 백신과 독감 예방접종이 권장된다. 특히 65세 이상의 고령자, 만성질환자, 면역저하자 등 고위험군에서 적극적인 예방접종이 필요하다.
2.2.2. 병원 획득 폐렴
병원 획득 폐렴은 병원에 입원 시 없던 것이 입원 후 48시간 이후에 발생한 폐렴을 말한다. 병원 내에서 감염된 경우이기 때문에 지역사회 획득 폐렴과는 구분된다. 병원 획득 폐렴은 입원기간을 연장시키고 의료비용을 증가시키며 이환율과 사망률을 높이는 것으로 알려져 있다.
병원 획득 폐렴은 주로 원내에 상주하는 다약제 내성균에 의해 발생하는 경우가 많다. 이러한 내성균은 병원 내 장기 입원과 항균제 사용으로 인해 선별된 것으로, 치료가 어려운 것이 특징이다. 대표적인 내성균에는 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA), 다제내성 녹농균(MDR Pseudomonas), 다제내성 아시네토박터균(MDR Acinetobacter) 등이 있다. 이러한 균주들은 기존 항균제에 내성이 높아 경험적 항균제 치료에 잘 반응하지 않는다.
병원 획득 폐렴의 위험요인으로는 기관내 삽관, 비인두 튜브 사용, 인공호흡기 사용, 최근 항생제 사용력, 면역저하 상태, 고령 등이 있다. 이러한 요인들은 정상적인 숙주 방어기전을 손상시켜 병원균의 침입과 증식을 용이하게 한다.
병원 획득 폐렴의 진단을 위해서는 객담 그람염색, 객담 배양 및 항생제 감수성 검사, 혈액배양 등이 필요하다. 또한 흉부 X-선 검사나 CT 검사로 폐렴 병변의 진행 상황을 확인할 수 있다. 병원균 규명이 지연되는 경우 경험적 항균제 치료를 시작해야 하며, 이때 대상자의 위험인자와 지역 내 내성률 양상을 고려하여 선택한다.
병원 획득 폐렴의 치료는 원인 병원균에 따라 다양한 항균제를 사용한다. 그람양성균 감염의 경우 반코마이신이나 리네졸리드와 같은 항생제를, 그람음성균 감염의 경우 카바페넴계, 항녹농균성 페니실린계, aminoglycoside 등의 항생제를 선택한다. 치료 기간은 대개 7-14일 정도이며, 대상자의 상태에 따라 연장될 수 있다.
병원 획득 폐렴은 합병증 발생 위험이 높고 치료가 어려워 예방이 매우 중요하다. 예방을 위해서는 의료진의 손위생 준수, 적절한 항균제 사용, 인공호흡기 관리, 폐렴 백신 접종 등의 감염관리 대책이 필요하다.
2.3. 폐렴 유형
2.3.1. 흡인성 폐렴
흡인성 폐렴은 구강이나 위로부터 기관과 폐로 이물질이 비정상적으로 들어가 발생하는 폐렴...
