본문내용
1. 두개내출혈(Intracranial hemorrhage)
1.1. 서론
1.1.1. 연구의 필요성
뇌혈관 질환은 암을 제외하고 단일질환으로는 우리나라 사망원인 1위에 해당하는 고위험 질환이다. 2020년 환자 수도 2001년 대비 약 70%나 증가하는 등 매년 뇌출혈로 고통받는 이가 늘고 있다. 또한, 두개뇌출혈은 국내 뇌졸중 환자의 약 반수를 차지할 정도로 빈도가 높다. 뇌내출혈의 2/3가 45~75세에서 호발하고 뇌 CT, 미세 수술의 발전에도 불구하고 사망률도 여전히 높은 질환이다. 이를 통해서 환자의 빠른 회복의 도모와 조기에 적절한 치료로 생명을 구하고, 적절한 추후관리로 합병증을 최소화하기 위하여 현재 발전한 기술에도 불구하고 지속적인 발병률과 사망률이 상승을 보이며, 다양한 위험인자를 가진 ICH를 연구하고자 한다.
1.1.2. 정의 및 특징
두개내출혈(Intracranial hemorrhage)은 "뇌의 작은 혈관이 터져서 피가 뇌실질 속으로 흘러 들어가 뇌세포가 기능을 잃게 되는 것"이다. 대부분 고혈압이 원인이 되어 동맥이 약해져 압력을 이기지 못하고 발생한다. 파열의 다른 원인은 선천성 동맥류, 뇌혈관 혈전증, 뇌외상 등이 있다. 뇌출혈은 대부분 기저핵 부위에서 발생하며, 경막하 혈종은 대부분 두부 외상 후 발생한다. 뇌출혈이 많이 발생하는 부위는 미세동맥자루가 생기기 쉬운 곳으로, 조가비핵, 시상, 다리뇌, 소뇌 등이 해당된다. 이러한 부위의 출혈은 특징적인 증상을 나타낸다.
1.1.3. 증상
뇌내출혈의 병태는 우선 일시적으로 출혈한 혈액이 굳어져 생긴 혈종이 직접 뇌실질을 파괴한다. 거기에 뇌부종(cerebral edema)이나 순환장애에 의한 2차적인 뇌손상이 가해진다. 미세동맥자루는 한 곳만 파괴되어도 매우 넓은 범위에 걸쳐 장애를 입기 때문에 뇌경색일 때만큼 증상이 국소적으로 나타나지 않는다. 뇌출혈에서는 혈관이 파괴되어 그 주위에 혈종이 '폭발하는' 것 같은 모양이 된다.
겉질아래출혈을 제외한 대표적인 4대 출혈에 대해서 그 증상을 요약해 정리하면 다음과 같다.
조가비핵(putamen) 출혈의 경우 병소쪽을 노려보는 공동편시, 반대쪽 편마비, 언어상실증(왼쪽 조가비핵출혈), 반대쪽 감각장애 등의 증상이 나타난다.
시상출혈의 경우 코끝을 노려보는 공동편시, 반대쪽의 편마비, 시상증후군 등의 증상이 나타난다.
다리뇌출혈의 경우 정중위 고정 안구와 뚜렷한 동공수축, 동연한 의식장애 등의 증상이 나타난다.
소뇌출혈의 경우 병소와 반대쪽으로 향하는 공동편시, 운동실조, 격력한 두통, 의식장애 없음 등의 증상이 나타난다.
겉질밑출혈(뇌엽출혈)의 경우 출혈 부위(엽)에 따라 다양한 증상이 나타나는데, 비교적 큰 출혈에서는 병소가 2~3개의 뇌엽에 걸쳐 있기도 하다.
1.1.4. 진단
뇌내출혈의 진단 방법에는 여러 가지가 있다. 먼저, 고혈압 병력, 신경 증상의 출현, 발병 형태의 특징을 확인하는 것이 중요하다. 일반적으로 증상과 신체 검사 결과에 근거하여 뇌내출혈을 의심할 수 있다.
다음으로, 혈당검사를 통해 혈당 수치가 낮으면 뇌졸중과 유사한 증상이 나타날 수 있으므로, 혈당 수치를 즉시 측정해야 한다. 또한 혈액검사를 통해 산소와 이산화탄소 농도를 측정하고, 전혈구 검사, 전해질 검사, 삼투질 농도를 분석하여 혈액 역동 상태와 전해질 불균형, 감염 유무를 확인한다. 혈소판 수도 측정하고 혈액이 응고되는 데 걸리는 시간을 확인한다.
마지막으로 가장 중요한 검사는 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)이다. 이를 통해 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중을 구분하고, 뇌 조직의 손상 정도와 뇌의 다른 부위에서의 압력 증가 여부를 확인할 수 있다. 뇌내출혈은 뇌 CT상 혈종의 양이 많고 뇌조직의 중앙선 이동을 보인다. 출혈 부위에 고흡수역이 확인되고 그 주위에 뇌부종에 의한 저흡수역을 확인할 수 있다.
이처럼 뇌내출혈의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 혈액 검사, 영상 검사 등 다양한 방법이 활용된다. 이를 통해 출혈의 원인, 부위, 정도 등을 종합적으로 평가할 수 있다. 이는 적절한 치료 방법을 결정하고 예후를 예측하는 데 매우 중요하다."
1.2. 간호력
1.2.1. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집은 다음과 같다.
대상자의 현병력은 기저 질환인 뇌내출혈(ICH)과 우측 뇌실내출혈(IVH) 진단을 받고 있으며, 우측 반신마비(Rt. Hemiplegia) 증상을 보이고 있다. 과거력으...
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