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1. 부신기능 장애
1.1. 쿠싱 증후군
1.1.1. 병인과 증상
쿠싱 증후군의 병인과 증상은 다음과 같다.
쿠싱 증후군은 부신피질에서 코티솔이 과다 분비되어 나타나는 증후군이다. 쿠싱 증후군은 크게 의인성 쿠싱 증후군과 내인성 쿠싱 증후군으로 나뉜다.
의인성 쿠싱 증후군은 스테로이드 제제의 장기간 투여로 인해 발생하는 것으로, 가장 흔한 원인이 된다. 스테로이드 제제는 ACTH 분비를 억제하여 부신피질의 코티솔 과다 분비를 초래한다.
내인성 쿠싱 증후군은 부신 자체나 뇌하수체, 시상하부의 질환으로 인해 발생하는 것으로, 크게 ACTH-의존성 쿠싱 증후군과 ACTH-비의존성 쿠싱 증후군으로 구분된다. ACTH-의존성 쿠싱 증후군은 뇌하수체 선종이나 과다 분비로 인한 것이고, ACTH-비의존성 쿠싱 증후군은 부신피질의 선종이나 암으로 인한 것이다.
쿠싱 증후군의 주요 증상으로는 단백질 대사 변화로 인한 근육 약화, 얇고 연약한 피부, 피부 멍, 지방 분포 이상, 자색 선, 여성의 남성화 증상 등이 있다. 또한 탄수화물 대사 변화로 인한 고혈당과 당뇨병, 염증반응 저하로 인한 상처 치유 지연, 수분·전해질 대사 변화로 인한 고혈압과 부종 등이 나타난다. 장기적으로는 골다공증, 백내장, 정신 증상 등의 합병증이 발생할 수 있다."
1.1.2. 진단
쿠싱 증후군의 진단은 부신기능을 평가하기 위해 다양한 검사를 시행한다. 우선 혈청 코르티솔, 혈장 ACTH 검사를 실시한다. 코르티솔은 하루 중 리듬이 있어 아침에 가장 높고 밤으로 갈수록 낮아지는데, 쿠싱 증후군에서는 이 리듬이 소실된다. ACTH 검사를 통해 코르티솔 분비의 장애가 뇌하수체에 있는지 부신에 있는지를 구분할 수 있다.
이 외에도 소변 내 유리 코르티솔, 소변 17-케토스테로이드, 소변 17-OHCS 검사를 시행한다. 쿠싱 증후군에서는 이 수치들이 상승되어 나타난다. 또한 부신 CT나 MRI 검사를 통해 부신 종양 여부도 확인한다.
특히 dexamethasone 억제검사는 쿠싱 증후군 진단에 매우 중요한 검사이다. 일반적으로 정상인은 dexamethasone에 의해 코르티솔 분비가 억제되지만, 쿠싱 증후군 환자는 억제되지 않는다. 이를 통해 뇌하수체 기원인지 부신 기원인지를 감별할 수 있다.
요약하면, 쿠싱 증후군의 진단을 위해서는 혈청 코르티솔, 혈장 ACTH, 소변 코르티솔과 대사물 검사, 영상검사, dexamethasone 억제검사 등 다양한 검사를 종합적으로 시행해야 한다. 이를 통해 쿠싱 증후군의 원인 병변과 중증도를 정확히 진단할 수 있다."
1.1.3. 치료와 간호
쿠싱 증후군의 치료는 원인 질환에 따라 약물 요법, 수술 요법 등으로 이루어진다. 약물 요법으로는 코티솔 합성을 억제하는 약물, 뇌하수체 ACTH 분비를 억제하는 약물 등이 사용된다. 수술 요법으로는 뇌하수체 선종 제거술, 부신절제술 등이 시행된다.
간호사는 쿠싱 증후군 환자의 치료와 간호에서 다음과 같은 역할을 수행한다.
첫째, 약물 치료 시 부작용 관찰 및 관리이다. 코티솔 합성 억제제나 ACTH 분비 억제제 투여 시 나타날 수 있는 부작용들을 주기적으로 사정하고 관리한다. 예를 들어 간 기능 저하, 고혈압, 전해질 불균형, 정신 증상 등을 확인한다.
둘째, 수술 전후 간호이다. 뇌하수체 선종 제거술이나 부신절제술 전후 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 합병증 예방에 힘쓴다. 수술 전에는 코르티코스테로이드 투여를 통해 부신 기능 저하를 예방하며, 수술 후에는 부신 기능 저하로 인한 에드슨 위기 발생을 감시한다.
셋째, 합병증 예방 및 관리이다. 쿠싱 증후군 환자는 골다공증, 당뇨, 고혈압, 감염 등의 합병증이 발생할 위험이 높다. 간호사는 이러한 합병증 발생을 예방하고 조기에 발견하여 관리한다. 예를 들어 정기적인 검사 시행, 운동 및 식이요법 교육, 감염 예방 활동 등을 수행한다.
넷째, 환자 및 가족 교육이다. 간호사는 쿠싱 증후군의 병인과 증상, 치료 방법, 합병증 예방, 약물 관리 등에 대해 환자와 가족에게 지속적으로 교육한다. 이를 통해 환자의 자가 관리 능력을 향상시키고 치료 순응도를 높인다.
이처럼 간호사는 쿠싱 증후군 환자의 약물 치료, 수술, 합병증 예방 및 관리, 환자 교육 등 다양한 영역에서 중요한 역할을 수행한다. 전인적인 간호를 통해 쿠싱 증후군 환자의 건강관리를 도모하고 삶의 질 향상을 지원한다.쿠싱 증후군 환자의 치료와 간호는 다음과 같다.
약물 요법으로는 코티솔 합성을 억제하는 ketoconazole, metyrapone 등의 약물과 뇌하수체 ACTH 분비를 억제하는 브로모크립틴 등이 사용된다. 수술 요법으로는 뇌하수체 선종 절제술과 부신절제술이 시행된...
