본문내용
1. 심폐소생술(BLS, ACLS) 및 응급약물
1.1. 심폐소생술
1.1.1. 기본심폐소생술
기본심폐소생술은 심폐소생술의 초기 단계로, 의식이 없는 환자를 발견한 후 조기에 환자의 상태를 평가하고 구조를 요청하며, 가슴압박, 기도유지, 인공호흡 및 자동 제세동을 시행하는 일련의 과정이다.
대상자의 반응을 확인하기 위해 먼저 현장상황이 안전한지를 확인한 후 환자를 딱딱하고 평평한 바닥에 눕히고, 대상자의 어깨를 두드리며 큰소리로 "괜찮으세요?"라고 질문하여 환자의 의식과 반응 여부를 사정한다. 이 때 쓰러져 있는 환자의 머리나 목의 외상이 의심되면 손상이 더 악화되지 않도록 불필요한 움직임을 최소화한다.
심정지 상태임을 인지하면 바로 119신고 혹은 병원내 심정지 코드방송을 하고 자동제세동기를 요청한다. 반응이 없고 정상 호흡이 아니라고 판단되면 심정지 상태로 간주하여 즉시 심폐소생술을 시행한다. 의료제공자는 10초 이내로 목동맥 맥박을 확인하여 맥박의 유무를 판별하며, 훈련받지 않은 일반인의 경우 맥박을 확인하는 과정을 생략하고 즉시 가슴압박을 시행한다.
효과적인 가슴압박은 심폐소생술의 필수적 요소로, 가슴의 중앙이며 흉골의 아래쪽 절반 부위에 시행한다. 성인 가슴압박의 속도는 분당 100~120회, 깊이는 약 5cm로 강하고 빠르게 실시하며, 가슴압박과 이완의 비율은 1:1로 한다. 부족한 가슴이완은 흉강 내부의 압력을 증가시켜 심박출량을 감소시키므로 주의해야 한다.
기도유지를 위해서는 '머리 기울임-턱 들어올리기(head tilt-chin lift)' 방법이 권장되며, 의료제공자가 경추 손상이 의심되는 경우에는 '턱 밀어올리기(jaw thrust)' 방법을 사용한다. 인공호흡은 1초에 걸쳐 환자의 가슴이 올라오는 것이 눈으로 확인될 정도의 일회 호흡량으로 시행하며, 과도한 호흡은 흉강내압을 상승시켜 심박출량을 감소시킬 수 있다.
심폐소생술 중 가슴압박의 중단은 최소화해야 하며, 제세동 및 심전도 확인을 위한 중단 시간도 10초를 넘기지 않도록 한다. 2명 이상의 응급의료 제공자가 함께 있는 경우, 가슴압박은 2분마다 교대하여 시행한다.기본심폐소생술은 심정지 환자를 발견했을 때 신속히 취해야 하는 핵심 응급처치 절차로, 환자의 의식과 호흡, 맥박 확인부터 가슴압박과 인공호흡, 자동제세동기 사용 등의 과정으로 구성된다. 이를 통해 심정지 환자의 생명을 구하고 심폐소생 가능성을 높일 수 있다.
먼저 안전한 현장인지 확인하고 환자의 반응을 사정한다. 반응이 없고 정상적인 호흡이 아니면 심정지로 판단하여 즉시 119신고 및 자동제세동기 요청을 한다. 이후 10초 이내에 경동맥 맥박을 촉지하여 맥박의 유무를 확인하고, 맥박이 없으면 가슴압박을 시작한다. 가슴압박은 흉골 아래쪽 절반 부위에서 분당 100-120회의 속도와 약 5cm 깊이로 강하고 빠르게 시행한다. 30회의 가슴압박 후 2회의 인공호흡을 1:1의 비율로 반복하며, 2분마다 가슴압박 팀을 교대한다.
기도유지를 위해 '머리 기울임-턱 들어올리기' 방법을 사용하고, 인공호흡 시에는 환자의 가슴이 올라오는 것이 확인되는 적정량의 호흡량을 유지한다. 가슴압박과 인공호흡 사이의 중단 시간은 10초를 넘기지 않도록 한다. 이러한 기본심폐소생술 과정을 신속하고 정확하게 수행하여 심정지 환자의 생명을 구하는 것이 중요하다.
1.1.2. 전문심폐소생술
전문심폐소생술(Advanced Cardic Life Support, ACLS)은 심정지의 예방과 치료를 목적으로 하며, 심정지 환자의 기도관리, 호흡환기 보조, 서맥성 부정맥과 빈맥성 부정맥의 치료를 포함한다.
심정지 환자의 치료과정은 심장상태의 신속한 인지와 응급의료체계의 활성화, 신속한 심폐소생술, 신속한 제세동 및 약물치료를 동반한 자발순환 회복, 전문기도 처치와 생리적 모니터링이 수반되어야 한다. 심정지 대상자의 자발순환이 회복되면 심정지 후 통합치료가 제공되어야 생존과 신경학적 예후의 개선을 기대할 수 있다.
무맥박 심실성빈맥 또는 심실세동이 발생한 경우, 가장 효과적인 치료는 신속한 제세동이며 이는 예후에 상당한 영향을 미친다. 제세동이 지연되면 소생률은 감소하므로, 의료진은 제세동기의 작동 및 사용 방법에 대해 숙지하고 있어야 한다.
심장무수축이나 무맥박 전기활동이 발생한 경우, 가장 중요한 것은 원인을 찾아 교정하는 것이다. 저혈량성 쇼크와 같은 가역적 원인을 찾아 치료하는 것이 핵심이다. 이와 함께 가슴압박, 약물투여, 전문기도유지술을 시행하며 자발순환 회복을 위해 노력한다.
전문심폐소생술에서는 약물 투여의 중요성도 강조된다. 심정지 시 투여되는 약물로는 혈관수축제와 항부정맥제 등이 있으며, 정맥을 이용하는 것이 선호된다. 대표적인 약물로는 에피네프린, ...
