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1. 간호관리학 성과기반학습: 리더십 적용을 통한 업무조정 사례
1.1. 상황 분석 및 쟁점
1년 차 간호사는 아직 업무가 미숙하며, 숙련된 간호 인력이 많지 않아 과도한 업무 부담을 안고 있다. 수 간호사는 권위적이고 부하직원을 통제하려고 하는 태도를 보이고 있다. 수술을 앞둔 환자 김00님의 수술 준비 과정에서 1년 차 간호사는 수술 전 동의서(수술, 마취, 수혈)를 제대로 챙기지 않았고, 속옷 여부를 환자의 말만 듣고 직접 확인하지 않았다. 이에 수 간호사는 다른 환자와 보호자, 의료진들이 보는 앞에서 큰 소리로 지적하며 신체적인 접촉까지 가하여 1년 차 간호사의 자존감 저하와 심리적 위축을 불러왔다.
이 상황에서 주요한 쟁점은 다음과 같다.
첫째, 수 간호사는 환자, 다른 의료진들이 다 보는 곳에서 1년 차 간호사를 지적하고 신체적 접촉을 하여 해당 간호사의 자존감과 심리적 안정을 해쳤다는 점이다.
둘째, 신규간호사인 1년 차 간호사는 환자의 말만 듣고 속옷 여부를 직접 확인하지 않은 점, 수술 동의서를 제대로 챙기지 않은 점에서 간호 업무 수행 능력이 부족했다는 것이다.
셋째, 수 간호사가 1년 차 간호사의 말을 들어보려 하지 않고 일방적으로 지적한 것이 적절하지 않았다는 점이다.
이러한 문제 상황이 발생하게 된 근본적인 원인을 파악하고, 이를 바탕으로 개선방안을 모색할 필요가 있다.
1.2. 적용된 리더십의 이론적 근거
1.2.1. 행동이론
행동이론은 리더십에서 중요한 것은 리더의 개인적 자질이 아니라 리더가 표출하는 행동이라 주장한 이론이다. 리더십을 리더가 부하에게 보여주는 행동 스타일이라고 규정했으며, 리더십은 훈련을 통해 습득할 수 있다고 보았다.
수간호사는 환자와 보호자, 다른 의료진들이 있는 병실과 스테이션에서 신규간호사를 큰 소리로 꾸짖었는데, 이는 집단에 대한 통제를 중시하고 명령을 통해 지휘하며 구성원은 그저 리더가 시키는 대로만 행동하는 것을 원하는 권위적 리더십(독재적 리더십)의 특성을 보여준다. 이러한 리더십은 부하 직원들의 의사 결정 참여를 매우 제한하고 리더가 부하직원의 업무목표, 작업 일정, 업무수행 방법 등에 대해 결정하고 엄격하게 통제하고 관리 감독하는 행동을 나타낸다.
따라서 행동이론의 관점에서 수간호사의 리더십 유형은 권위적이며 독재적인 성향을 보이고 있다고 할 수 있다.
1.2.2. 특성이론
특성이론은 20세기 리더십에 대한 연구가 시작되었을 때 유행한 리더십 접근 방법이다. 특성이론은 리더들은 조직 내 일반 구성원들과 비해 뛰어난 리더에게 필요한 타고난 자질이나 기술 및 능력을 가진다고 믿고 이를 규명하려 한 이론이다. 리더의 특성은 타고난 성격이나 자질로 좁게 볼 수도 있지만 넓게는 선천적 특성과 함께 후천적으로 습득한 지식과 기술 및 능력을 포함한다.
특성이론과 관련된 리더의 특성을 살펴보면 다음과 같다. 첫째, 자신이 하는 일에 대해 자신감이 넘치고 부하직원의 실수를 용납하지 않으며 간호사들의 행동을 통제하려 한다. 이는 리더의 주요 특성 중 하나인 인격 및 성격에서 자신감이 넘치고 지배적인 성향을 가지고 있음을 보여준다. 둘째, 환자 및 보호자의 평가와 불만에 대해 민감하게 반응한다. 이는 리더의 주요 특성 중 과업 관련 특성의 책임 욕구, 결과지향성의 성향을 가지고 있음을 나타낸다.
이처럼 특성이론에 따르면 리더는 타고난 자질과 기술, 능력을 가지고 있다고 볼 수 있다. 즉, 리더의 주요 특성이 리더십 발휘에 중요한 역할을 한다는 것이다. 그러나 특성이론은 모든 리더에게 적용될 수 있는 보편적인 특성을 규명하기 어려우며, 리더십의 발휘가 리더 개인의 특성뿐만 아니라 조직환경, 부하직원의 특성 등 다양한 요인에 의해 영향을 받는다는 점에서 한계가 있다.
1.2.3. 상황이론
상황이론은 조직이 처한 상황과 조직 간의 차이점을 강조하며 조직구조와 조직성과에 영향을 미치는 상황요인을 규명하고 구체적 상황에 적합한 조직설계와 관리방법을 제시하고자 하는 이론이다. 상황이론에는 하우스의 경로-목표이론과 허시와 블랜차드의 상황적 리더십 이론이 있다.
허시와 블랜차드의 상황적 리더십 이론은 직원의 성숙도와 리더십 유형의 관계에 대해 설명한다. 이 이론에 따르면 리더십의 유효성은 부하직원의 준비도나 성숙도 수준에 따라 달라지며, 리더는 부하직원의 성숙도에 적합한 리더십 유형을 선택해야 한다.
리더십 유형에는 지시형, 설득형, 참여형, 위임형 등이 있다. 지시형은 높은 지시적 행동과 낮은 지원적 행동을, 설득형은 높은 지시적 행동과 높은 지원적 행동을, 참여형은 낮은 지시적 행동과 높은 지원적 행동을, 위임형은 낮은 지시적 행동과 낮은 지원적 행동을 보인다.
부하직원의 성숙도는 R1, R2, R3, R4의 네 단계로 구분된다. R1은 숙련성이 낮고 의욕도 낮은 상황, R2는 숙련성이 부족하지만 과업에 대한 흥미가 높은 상황, R3는 중간 정도 이상의 숙련도를 가지고 있지만 흥미가 낮은 상황, R4는 높은 숙련성과 의욕이 있는 상황을 의미한다.
상황이론에 따르면 리더는 부하직원의 성숙도 수준을 파악하여 그에 적합한 리더십 유형을 선택해야 한다. 예를 들어 숙련성과 의욕이 낮은 R1 상황에서는 지시형 리더십이, 숙련성과 의욕이 모두 높은 R4 상황에서는 위임형 리더십이 효과적일 것이다. 이처럼 상황이론은 리더십의 유효성을 결정하는 데 있어 상황적 요인과 부하직원의 특성을 강조한다.
1.3. 간호관리 진단 규명
1.3.1. 개인적 차원의 관련요인
개인적 차원의 관련요인은 다음과 같다.
첫째, 환자 및 보호자의 입장에서 볼 때, 의료인에 대한 신뢰를 잃게 되어 불안과 걱정이 증가한다. 의료사고로 인해 약물치료가 제대로 이루어지지 않아 환자의 회복이 지연되고, 입원기간이 늘어나면서 경제적 부담이 커지게 된다.
둘째, 신규 간호사의 경우 정맥주입 관련 부작용에 대한 지식 부족으로 인해 간호업무에 두려움과 긴장감이 증가한다. 이로 인해 자존감 및 자신감이 저하되고, 환자에 대한 죄책감을 느끼게 되어 심할 경우 이직까지 고려할 수 있다.
셋째, 수간호사는 환자 및 보호자가 자신의 능력을 의심하고 불신하게 되어 좌절감을 느낄 수 있다. 또한 병동에 대한 안 좋은 소문이 퍼질 수 있어 병동의 이미지 하락을 우려하게 된다.
1.3.2. 간호단위 차원의 관련요인
병동의 분위기가 경직되고 사기가 저하된다. 신규가 이직할 경우 업무에 차질이 발생하며, 환자와 보호자의 신뢰감을 잃고 병동의 이미지가 하락한다.
신규 간호사의 부족한 업무 능력으로 인해 병동 분위기가 경직되고 사기가 저하된다. 숙련된 간호사가 부족한 상황에서 신규 간호사의 이직이 발생할 경우 업무에 차질이 빚어질 수 있다. 또한 환자와 보호자들이 신규 간호사의 잘못된 간호 수행을 목격하면서 의료진에 대한 신뢰감이 떨어지게 되어 병동의 이미지가 하락할 수 있다.
1.4. 대안 탐색
1.4.1. 프리셉터십 교육 개선
프리셉터십 교육 개선은 다음과 같다:
신규 간호사가 배정받은 병동으로 근무를 시작하기 전 1주일의 간호부 주관 공통 및 기초적인 사전 교육 기간을 마련한다. 이 기간 동안 기본간호술기, EMR 사용 방법, 보호구 착용, 검체 채취 방법 등의 내용을 포함하여 교육을 실시하고 항목별 테스트를 통해 신규간호사의 교육 수준을 평가하여 레벨링한다. 이후 각 병동 특성에 따른 프리셉터십 교육 기간을 달리 적용하되, 레벨이 낮은 신규간호사의 경우 추가 교육기간을 제공한다. 예를 들어 병동 특성상 8주의 프리셉터십 교육 기간을 갖는 경우, 레벨 1에 해당하는 신규간호사에게는 2주 추가로 교육을 실시하여 총 10주의 프리셉터십 교육을 받도록 한다.
또한 프리셉터와 프리셉티 간의 효과적인 의사소통이 이루어지는지 수간호사가 주기적으로 평가하고, 프리셉터십 기간 종료 전에 프리셉티의 역량을 재평가하여 특성에 따라 추가 교육이 필요한 경우 독립 전 단계로 일정 기간 더 교육받도록 한다. 프리셉터에게는 충분한 보상을 제공하여 보다 적극적으로 교육에 임할 수 있도록 동기를 부여한다.
이를 통해 신규간호사의 간호술기 능력과 임상 적응력 향상을 도모하고, 프리셉터와 프리셉티 간의 긍정적인 관계 형성으로 궁극적으로는 환자 간호의 질 향상으로 이어질 것으로 기대된다.
1.4.2. 신규간호사 역량 향상 방안
신규간호사 역량 향상 방안은 다음과 같다.
간호사의 임상수행능력이 부족하다면 대상자의 건강에 위해를 가할 뿐만 아니라 간호사 자신의 자신감 및 자존감 저하에 심각한 영향을 주어 심각한 경우 임상 현장 부적응 또는 이직, 퇴사를 초래할 수 있다. 따라서 신규간호사의 역량 향상을 위해서는 다양한 방안이 필요하다.
첫째, 병동 자체적으로 신규간호사의 간호술기능력향상을 위한 교육을 실시해야 한다. 수간호사나 책임간호사가 미리 시범을 보여 신규 간호사...
