본문내용
1. 흡인성 폐렴
1.1. 정의 및 병태생리
흡인성 폐렴은 구강 분비물이나 위 내용물 등이 기도로 유입되면서 폐에 염증이 발생하는 질환이다. 흡인성 폐렴의 병태생리는 다음과 같다.
첫째, 의식 저하로 인한 보호반사 기능의 약화로 인해 구강 내 분비물이나 위 내용물이 기도로 유입되는 경우가 발생한다. 치매, 뇌손상, 알코올 중독 등의 질환이 있는 환자들은 이와 같은 의식 저하로 인해 흡인이 쉽게 일어날 수 있다.
둘째, 삼킴 장애가 있는 경우에도 흡인의 위험이 높다. 신경계 질환, 노화 등으로 삼킴 기능이 저하되면 음식물이나 분비물이 기도로 넘어가 염증을 유발할 수 있다.
셋째, 기도 내로 유입된 내용물은 화학적 자극과 기계적 자극을 동시에 일으켜 기도와 폐 조직에 손상을 준다. 이로 인해 폐포-모세혈관막의 투과성이 증가하고 염증반응이 발생하여 폐렴이 발생하게 된다.
넷째, 흡인된 내용물 속의 병원균이 직접적으로 폐렴을 유발할 수 있다. 구강 내 상재균, 위장관 세균 등이 기도로 유입되어 감염을 일으키는 것이다.
결과적으로 흡인성 폐렴은 의식 저하나 삼킴 장애로 인한 흡인, 그리고 흡인된 내용물로 인한 폐 조직의 화학적·기계적 손상 및 감염 등의 병태생리적 과정을 거쳐 발생하게 된다.
1.2. 원인
흡인성 폐렴의 주요 원인은 다음과 같다.
먼저, 의식 수준의 저하로 인한 연하 반사 저하가 흡인성 폐렴의 가장 큰 원인이다. 뇌졸중, 외상성 뇌손상, 신경질환, 약물 중독 등으로 인한 의식 저하 상태에서는 기도 방어 반사가 감소하여 위내용물이나 구강 분비물의 흡인이 쉽게 일어날 수 있다. 특히 노인에게서 이러한 의식 저하로 인한 연하 반사 저하가 많이 관찰된다.
다음으로, 삼킴 장애 또한 주요 원인이 된다. 뇌졸중, 근육병 등의 신경계 질환이나, 두경부 암, 방사선 치료로 인한 식도 및 인두 근육의 섬유화, 협착 등이 삼킴 장애의 원인이 될 수 있다. 이러한 삼킴 장애로 인해 음식물이 기도로 흡인되어 폐렴이 발생할 수 있다.
또한 위식도 역류 질환 및 위내용물의 역류도 흡인성 폐렴의 주된 원인이다. 위산과 담즙이 역류하여 기도로 흡인되면 화학적 손상과 함께 세균 감염이 동반될 수 있다.
이 외에도 마취 후 회복기, 수술 후, 삼킴 곤란이 있는 사람, 경관영양 환자 등에서 흡인이 잘 일어날 수 있다. 이러한 경우 흡인된 위액이나 구토물, 구강 내 분비물 등에 의해 폐렴이 유발될 수 있다.
종합하면, 의식 저하, 삼킴 장애, 위식도 역류, 마취나 수술 후 회복기 등의 상황에서 발생하는 흡인이 흡인성 폐렴의 주요 원인이라 할 수 있다.
1.3. 증상
흡인성 폐렴의 증상은 다음과 같다.
흡인성 폐렴의 대표적인 증상은 발열, 오한, 기침, 가래, 호흡곤란 등이다. 발열의 경우 대부분 38도 이상의 고열이 동반된다. 기침은 증상 초기부터 나타나며, 처음에는 건성 기침이지만 점차 화농성 가래를 동반하는 습성 기침으로 변화한다. 가래의 양상은 처음에는 점액성이지만 점차 농성 또는 혈성으로 변할 수 있다. 호흡곤란은 폐렴의 정도에 따라 다양하게 나타나는데, 경증의 경우 경미한 호흡곤란만 보이지만 중증의 경우 심한 호흡곤란이 동반될 수 있다. 이외에도 오심, 구토, 흉통 등의 증상이 관찰될 수 있다.
특히 노인의 경우 전형적인 증상이 나타나지 않고 비특이적인 증상만 나타나는 경우가 많다. 노인 환자에서는 발열, 오한, 기침 등의 증상보다는 전신쇠약감, 식욕부진, 의식저하 등의 비특이적인 증상이 주로 관찰된다. 이는 노인의 경우 면역기능이 저하되어 있어 전형적인 염증 반응이 나타나지 않기 때문이다.
1.4. 진단검사
1.4.1. 혈액검사
흡인성 폐렴의 진단을 위한 혈액검사에는 일반혈액검사, 혈청화학검사, 전해질 검사 등이 시행된다.
먼저 일반혈액검사에는 백혈구(WBC), 적혈구(RBC), 혈색소(Hb), 헤마토크리트(Hct), 혈소판(PLT) 등의 항목이 포함된다. 폐렴 환자의 경우 백혈구 수치가 증가하며, 특히 호중구 증가가 나타난다. 이는 폐렴으로 인한 급성 감염을 반영한다. 반면 림프구 수치는 감소하여 면역력 저하를 시사한다.
혈청화학검사에서는 총 단백질, 알부민, BUN, 크레아티닌, CRP 등을 확인한다. 폐렴 환자에서는 총 단백질과 알부민 수치가 감소할 수 있는데, 이는 영양 불량이나 급성 염증 반응으로 인한 것이다. BUN과 CRP는 상승하여 조직의 이화 작용 증가와 급성 염증 반응을 보여준다.
전해질 검사에서는 Na, K, Cl 등을 측정한다. 전해질 불균형은 폐렴 환자의 체액 및 전해질 대사 이상을 시사할 수 있다.
종합적으로 볼 때, 흡인성 폐렴 환자의 혈액검사 결과는 백혈구 증가, 호중구 증가, 림프구 감소, 총 단백질 및 알부민 저하, BUN과 CRP 상승 등의 특징을 나타낸다. 이를 통해 감염 및 염증 반응, 영양 상태 등을 파악할 수 있다."
1.4.2. 영상검사
영상검사는 흡인성 폐렴 진단을 위해 중요한 역할을 한다. 흡인성 폐렴 환자의 폐 영상 검사에서는 특징적인 소견들이 나타나는데, 대표적으로 폐의 의존부(중력에 의해 영향받는 부위)에 침윤이 관찰되며, 때로는 흉수나 무기폐도 함께 관찰된다.
흉부 X-ray 검사는 흡인성 폐렴 진단에 가장 흔히 사용되는 영상 검사이다. 흉부 X-ray에서는 폐의 의존부에 국한된 침윤이 관찰되며, 때로는 공기 기관지 음영(air bronchogram), 흉수 등의 소견이 동반될 수 있다. 하지만 초기 단계의 경우 정상 소견을 보이기도 하므로, 증상이 지속되는 경우 추적 검사가 필요하다.
CT 검사는 흡인성 폐렴의 진단과 감별진단에 더 유용하다. CT 검사에서는 기관지 주변으로 분포하는 간유리 음영(ground-glass opacity), 소엽중심성 경화, 소엽간 간극 확장 등의 소견이 관찰된다. 또한 CT 검사를 통해 폐렴 외의 다른 폐 질환을 감별할 수 있다.
최근에는 초음파 검사도 흡인성 폐렴 진단에 활용되고 있다. 초음파 검사는 흉수, 무기폐, 폐경화 등의 소견을 확인할 수 있어 폐렴 진단에 도움이 된다. 특히 중환자실 환경에서 신속하고 비침습적으로 폐 상태를 확인할 수 있어 유용하다.
종합하면, 흡인성 폐렴 진단을 위해서는 흉...
