소개글
"지주막하출혈 케이스스터디"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
1.2. 문헌고찰
2. 본론
2.1. 지주막하 출혈의 정의
2.2. 지주막하 출혈의 원인
2.3. 지주막하 출혈의 병태생리
2.4. 지주막하 출혈의 증상과 징후
2.5. 지주막하 출혈의 진단
2.6. 지주막하 출혈의 합병증
2.7. 지주막하 출혈의 치료와 간호
2.7.1. 약물 요법
2.7.2. 수술 요법
2.7.3. 간호중재
3. 사례연구
3.1. 대상자 정보
3.1.1. 일반적 사항
3.1.2. 입원 관련 정보
3.1.3. 간호력
3.1.4. 이용 가능한 지지체계
3.2. 간호사정
3.2.1. 신경계 사정
3.2.2. 활력징후 및 검사 결과
3.2.3. 욕창 위험도 평가
3.3. 간호과정
3.3.1. 뇌압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
3.3.2. 의식저하로 인한 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험
4. 결론
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
외상성 지주막하 출혈은 전체 두부외상의 15~40%를 차지할 정도로 응급실에서 흔하게 접할 수 있는 질병이다. 긴박한 상황인 만큼 간호사가 어떻게 중재를 내리는지에 따라 환자의 호전 양상도 매우 달라진다. 따라서 이에 대한 간호를 알아보고자 하여 연구를 진행하였다"".
1.2. 문헌고찰
지주막하 출혈은 사람의 뇌 표면의 동맥이 손상되어 발생하는 질환이다. 사람의 뇌실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되며, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 하여 지주막 또는 거미막이라고 한다. 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 큰 혈관이 지나다니는 통로이자 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 된다."
지주막하 출혈의 원인은 크게 외상성 출혈과 자발성 출혈로 나눌 수 있다. 외상성 출혈의 경우 두개 외상이 가장 흔한 원인이며, 자발성 출혈의 경우 나이와 상관없이 발생하게 되는데 주로 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져서 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다. 자발성 출혈 중에서도 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 가장 많은 부분을 차지한다."
뇌동맥류의 원인 및 병태생리는 확실히 알려진 바가 없지만, 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 고혈압, 동맥경화, 균사체에 의한 혈관염 등이 알려진 원인이다. 지주막하 출혈이 발생하면 가장 먼저 지주막하 공간에 출혈이 스며들게 되고, 이로 인해 뇌척수액과 혼합되면서 뇌 주위의 압력이 증가하게 된다. 이로 인해 뇌기능이 방해받게 되는 것이 지주막하 출혈의 주된 병태생리라고 할 수 있다."
지주막하 출혈 환자의 대부분은 갑작스러운 심한 두통, 심한 구토, 실신 등의 증상을 나타내며, 일부에서는 안검하수, 복시, 광선 공포증 등 뇌신경 마비 증상이 나타나기도 한다. 경련과 같은 발작이나 의식장애, 혼수상태가 동반되기도 한다. 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 극심한 두통, 구토, 뇌막자극 증상 등이 있다."
지주막하 출혈의 진단을 위해서는 신경학적 검사, 뇌 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 혈관조영술(DSA) 등이 사용된다. 신경학적 검사에서는 의식, 동공, 뇌간 반사, 안구운동 등을 확인하고 GCS 점수로 의식 수준을 평가한다. CT 검사는 출혈을 확인하고 출혈 부위를 파악하는데 가장 효과적이며, MRI는 혈관연축 등을 감지하는데 유용하다. 혈관조영술은 동맥류의 위치, 형태, 크기 등을 가장 정확히 보여준다."
지주막하 출혈의 주요 합병증으로는 재출혈, 뇌혈관 연축, 급성 수두증 등이 있다. 재출혈은 지주막하 출혈 환자에게 가장 심각한 문제로, 출혈 후 6시간 내 가장 위험하다. 뇌혈관 연축은 지주막하 출혈 이후 혈관들이 수축하면서 허혈성 신경학적 장애를 일으킬 수 있는데, 심각한 사망의 원인이 된다. 급성 수두증은 출혈로 인한 뇌척수액의 순환 장애로 발생한다."
지주막하 출혈의 치료는 크게 내과적 치료와 외과적 치료로 구분된다. 내과적 치료로는 절대안정, 수액 공급, 혈압 조절, 진통제 투여 등이 이루어지며, 외과적 치료로는 동맥류 결찹술(clipping) 또는 코일색전술(coiling)이 시행된다. 이 외에도 뇌실외배액술, 뇌실-복강 간 단락술 등이 필요할 수 있다. 간호중재로는 기도 유지, 순환계 관리, 신경계 관리, 감각 인지 관리, 피부관리, 의사소통 등이 이루어진다."
2. 본론
2.1. 지주막하 출혈의 정의
지주막하 출혈이란 사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막 중 중간에 있는 지주막이 손상되어 출혈이 일어나는 질환이다. 지주막은 마치 거미줄 모양과 같아 "지주막" 또는 "거미막"이라고 불리며, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 지주막하 공간이 존재한다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 따라서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되며, 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라고 한다.""
2.2. 지주막하 출혈의 원인
지주막하 출혈의 원인은 크게 외상성 출혈과 자발성 출혈로 나눌 수 있다""
외상성 출혈의 가장 흔한 원인은 두개 외상으로, 외상성 지주막하출혈이 전체 두부외상의 15~40%를 차지할 정도로 응급실에서 흔하게 볼 수 있는 질병이다""
자발성 출혈의 경우 대부분이 뇌동맥류 파열에 의한 것으로, 전체 지주막하 출혈의 65%를 차지한다"" 뇌동맥류는 나이를 가리지 않고 발생하며, 주로 선천적인 뇌혈관 벽의 이상, 고혈압, 동맥경화, 균사체에 의한 혈관염 등이 원인으로 알려져 있다"" 이러한 뇌동맥류가 우연한 기회에 터져 지주막하 출혈을 일으키는 경우가 대부분이다""
그 외에도 뇌동정맥 기형의 출혈, 뇌혈관염, 추골 동맥의 박리, 혈액응고 이상 등이 자발성 지주막하 출혈의 원인이 될 수 있다""
2.3. 지주막하 출혈의 병태생리
지주막하 출혈의 병태생리는 아직 확실하게 알려진 바가 없으나, 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 원인으로 알려져 있다.""
특히 나이든 환자의 경우 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에...
참고 자료
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송경애 외, 최신 기본간호학Ⅰ, 수문사, 2017
송경애 외, 최신 기본간호학Ⅱ, 수문사, 2017
이경희, 지주막하 출혈환자의 간호사례보고
