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1. 정상 분만의 개요
1.1. 정상 분만의 정의
정상 분만이란 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법으로 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하며 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법을 말한다."정상 분만의 정의를 보면, 산모와 태아의 상태가 정상적이고 자연적인 분만 진행과정을 거쳐 질식 분만이 이루어지는 것을 의미한다. 현재 가장 보편적으로 행해지는 분만 방식이며, 의학적 처치나 인위적인 개입 없이 자연스럽게 진행된다는 점에서 다른 분만 방식과 구분된다. 정상 분만은 산모와 태아의 건강 상태가 양호하고 분만 경과가 순조롭게 진행되는 경우에 해당한다."
1.2. 분만에 영향을 미치는 요소(5P)
분만에 영향을 미치는 요소(5P)는 다음과 같다.""
첫째, 태아와 그 부속물(Passenger)이다. 태아의 크기, 자세, 위치 등이 분만 경로와 일치해야 원활한 분만이 가능하다.""
둘째, 분만 경로인 산도(Passageway)이다. 산도는 태아가 통과할 수 있을 만큼 충분한 크기와 유연성을 갖추어야 한다.""
셋째, 출산을 위한 만출력(Power)이다. 분만에는 불수의적인 자궁 수축과 산모의 수의적인 힘주기가 필요하다.""
넷째, 산부의 자세(Position)이다. 산부의 자세에 따라 산도의 크기와 형태가 달라지므로 적절한 자세 유지가 중요하다.""
다섯째, 산부의 심리적 반응(Psychologic response)이다. 산부의 과거 경험과 정서적 준비 상태는 분만 과정에 큰 영향을 미친다.""
2. 정상 분만 생리
2.1. 분만 전구증상
임신 말기 분만 전 단계에서는 산부에게 다음과 같은 전구증상들이 나타날 수 있다.""
첫째, '하강감(lightening)'이 있다. 이는 태아 선진부인 아두가 골반강 내로 진입하면서 복부 팽만감과 횡격막 압박이 경감되는 현상이다. 아두가 하강하면 자궁저부가 낮아지므로 호흡이 편해지고 위장의 부담감, 복부 팽만감도 줄어든다. 그러나 신경 압박으로 인한 하지 경련이나 통증, 골반의 압박감, 정맥 정체로 인한 하지 부종, 빈뇨 등의 증상이 나타날 수 있다.""
둘째, '가진통(Braxton-Hicks contraction)'이 발생한다. 이는 분만이 시작되기 전 불규칙적인 자궁수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것이다. 가진통 시 자궁수축은 불규칙적이고 이슬이나 경관 개대가 없으므로 실제 분만으로 이어지지 않는다. 초산부의 경우 가진통과 진진통을 구별하기 어려우므로 이에 대한 교육이 필요하다.""
셋째, '이슬(show)'이 있다. 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세혈관들이 압박되어 터져 나온 혈액이 임신 중 막고 있던 점액 플러그와 섞여 나오는 혈성 점액질을 말한다. 만삭 임신 시 이슬은 분만 며칠 전부터 몇 시간 내에 나타난다.""
넷째, '양막 파열(rupture of membrane)'이 일어난다. 양수를 싸고 있는 막이 파열되어 양수가 나오는데, 이는 분만이 시작된다는 신호이다. 대부분의 경우 파열 후 24시간 이내 분만이 이루어진다.""
다섯째, 자궁경부의 '연화(ripening)'가 나타난다. 임신 초기에 단단했던 자궁경부가 분만 말기로 갈수록 점점 부드러워지는데, 이는 태아가 통과하기 쉽도록 자궁경부가 팽창하고 늘어나는 준비 과정이다.""
이 외에도 갑작스러운 에너지 분출, 체중 감소 등의 증상이 나타날 수 있다.""
2.2. 분만 단계
2.2.1. 분만 1기
분만 1기는 진진통이 시작되어 자궁경부가 완전히 개대될 때까지의 과정으로, 잠재기, 활동기, 이행기의 세 단계로 구분된다.
잠재기는 규칙적인 자궁수축과 함께 시작되며, 초산부의 경우 평균 8.6시간, 20시간을 넘지 않는 것이 일반적이다. 이 단계에서는 자궁수축의 빈도, 기간, 강도가 점차 증가한다.
활동기에는 가속기, 최대경사기, 감소기의 세 단계로 나뉜다. 이 시기에 임부는 심한 통증을 느끼고 불안이 증가하게 되며, 자궁경부는 4-7cm로 개대되고 태아가 점차 하강한다. 초산부의 경우 시간당 1.2cm 이상, 경산부의 경우 시간당 1.5cm 이상의 속도로 개대가 이루어진다.
이행기는 분만 1기의 마지막 단계로, 자궁경부가 8-10cm로 개대되며 개대 속도가 활동기에 비해 느려진다. 초산부의 경우 3시간을 넘지 않고, 경산부의 경우 1시간 이내에 이 단계를 거치게 된다. 이 시기에 임부는 매우 불안해하고 초조해하며 피로를 느끼게 된다.분만 1기 동안 자궁경부는 점차 ...
