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1. 간호 대상자 사정
1.1. 의식 및 신경학적 상태
의식 및 신경학적 상태는 환자의 현재 의식 수준과 신경학적 상태를 평가하는 것이다. 글라스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS)는 의식 손상 정도를 신속하고 표준화된 방법으로 사정할 수 있는 도구이다. GCS는 눈뜨기 반응, 언어 반응, 운동 반응의 3가지 영역을 평가한다. 각 영역별 점수의 합이 15점이 정상이며, 8점 이하는 혼수 상태를 의미한다.
동공 반사 또한 신경학적 상태를 평가하는데 중요한 지표이다. 동공 크기, 모양, 대광 반사를 관찰하여 뇌신경 기능과 뇌손상 여부를 확인할 수 있다. 정상 동공 크기는 2~6mm이며, 빛에 대한 신속한 수축 반응이 있어야 한다.
의식 수준에 따라 alert, drowsy, stupor, semicoma, coma로 구분할 수 있다. Alert 상태는 정상 의식 수준으로, 즉각적인 반응을 보인다. Drowsy 상태는 졸리는 상태로 반응이 느리고 불완전하다. Stupor 상태는 혼미한 상태로 강한 자극에만 반응한다. Semicoma 상태는 자발적인 움직임이 거의 없으며 통증 자극에만 반응한다. Coma 상태는 모든 반응이 없는 완전한 혼수 상태이다.
이와 같은 의식 및 신경학적 상태 사정을 통해 환자의 현재 상태를 정확히 파악하고, 뇌손상 및 신경학적 장애 여부를 확인할 수 있다. 또한 치료 경과 및 예후를 예측하는데 중요한 정보를 제공한다.""
1.2. 활력징후 모니터링
활력징후 모니터링은 신체 상태를 파악하고 치료 효과를 평가하는데 필수적이다. 활력징후에는 체온(BT), 맥박(PR), 호흡수(RR), 혈압(BP), 산소포화도(SpO2) 등이 포함된다.
체온은 정상적으로 36.5-37.5°C의 범위를 유지하며, 발열은 감염, 염증 등의 징후일 수 있다. 맥박은 정상 성인 기준 60-100회/분 사이에 있어야 하며, 빈맥이나 서맥은 심혈관계 문제를 의미할 수 있다. 호흡수는 성인의 경우 12-20회/분이 정상이고, 빠르거나 느린 호흡은 호흡기나 순환기 문제를 나타낼 수 있다.
혈압은 수축기압(SBP)이 90-140mmHg, 이완기압(DBP)이 60-90mmHg를 정상으로 하며, 이를 벗어나는 경우 치료가 필요하다. 산소포화도는 정상적으로 95-100%를 유지하며, 저산소혈증을 시사한다.
활력징후 모니터링은 대상자의 상태를 종합적으로 파악하고 즉각적인 치료나 중재를 제공하기 위해 필수적이다. 의식수준, 피부상태, 배설 등 다른 징후와 함께 활력징후를 통합적으로 사정하여 대상자의 건강 상태를 전반적으로 평가해야 한다. 활력징후 변화에 따른 응급 간호 중재와 관리가 필요하다.
1.3. 투석 관리
혈액투석은 만성신부전 환자의 혈액에서 노폐물을 제거하는 방법으로, 팔의 내측에 동맥과 정맥을 연결하여 만든 동정맥루를 통해 투석을 시행한다. 동정맥루가 없는 경우에는 목 부위의 정맥에 카테터(도관)를 삽입하여 투석을 시행한다. 동정맥루에 두 개의 주사관을 꽂아 투석기(dialyzer)와 연결하면, 혈액이 투석기를 통과하면서 투석액 쪽으로 노폐물, 수분, 전해질 등이 제거되고 부족한 성분은 투석액에서 혈액으로 유입된다.
혈액투석은 확산과 초여과 원리에 의해 이루어진다. 확산은 혈액과 투석액 사이에 있는 반투막을 통해 용액의 입자들이 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하여 두 구간의 농도가 같아질 때까지 일어나는 현상으로, 이를 통해 혈중의 과다한 대사성 노폐물과 전해질 등이 제거된다. 초여과는 혈액에서 투석액 사이의 압력경사로 인해 반투막을 통해 혈액측의 수분이 투석액쪽으로 이동하는 기전으로, 이를 통해 체내의 과잉수분이 제거된다.
혈액투석 방법으로는 동정맥루, 동정맥 이식, 중심정맥관 등이 있다. 동정맥루는 만성 혈액투석 치료에 선호하는 방법으로, 자리를 잡는데 6~12개월의 긴 시간이 필요하지만 감염률이 낮고 장기간 사용이 가능하다. 동정맥 이식은 정맥염 환자에게 적합한 방법이며, 중심정맥관은 일반적으로 응급, 급성 혈액투석 치료에 사용된다.
혈액투석 절차는 다음과 같다. 투석 전 생리식염수로 투석막과 튜브를 씻어내고, 환자의 동정맥루를 천자한다. 이후 혈액펌프를 통해 동맥측 혈액이 체외로 나오고, 항응고제가 투여되며, 깨끗해진 혈액은 정맥혈관을 통해 다시 환자에게로 주입된다. 이러한 과정을 주 2~3회, 4~5시간 동안 정기적으로 시행한다.
혈액투석 환자 간호 시 주요 고려사항은 다음과 같다. 투석 전 체중 및 활력징후를 측정하고 동정맥루의 개존성을 확인한다. 투석 중 저혈압 예방을 위해 혈압을 자주 체크하고 동정맥루 합병증을 예방한다. 또한 동정맥루 부위의 혈압 측정, 정맥주사, 혈액 채취를 금기시하며 부종 예방을 위해 팔을 심장보다 높게 유지한다. 영양 관리를 위해 단백질, 염분, 수분, 포타슘, 인 섭취를 제한하고 필수 약제 복용을 교육한다.
이처럼 혈액투석은 만성신부전 환자의 노폐물 배출과 전해질 균형 유지에 필수적인 치료 방법이며, 투석 전후 및 투석 중 다양한 간호중재가 요구된다.
1.4. 배설 관리
배설 관리는 대상자의 배뇨와 배변 상태를 확인하고 적절한 간호중재를 제공하는 것이다. 배설에 관한 사정 및 중재는 대상자의 전반적인 건강상태를 확인하고 관리하는 데 중요한 역할을 한다.
입원 환자의 경우 자가 배뇨 및 배변이 어려울 수 있어 인공 배뇨 장치인 Foley catheter나 ostomy 등을 사용하게 된다. 이러한 경우 배뇨량과 소변의 양상, 색깔 등을 주기적으로 확인하고 기록해야 한다. 또한 배변 양상과 횟수, 변의 성상 등을 사정하여 변비나 설사 등의 문제가 있는지 확인해야 한다.
배뇨 장애가 있는 경우 방광 내 잔뇨량을 확인하고, 요로감염 등의 합병증을 예방하기 위해 Foley catheter 관리...
