소개글
"경막하출혈 원인, 병태생리,증상,진단검사,치료,간호,랍병증"에 대한 내용입니다.
목차
1. 경막하 출혈(Subdural Hemorrhage)
1.1. 경막하 출혈의 정의
1.2. 경막하 출혈의 원인 및 병태생리
1.2.1. 급성 경막하 혈종
1.2.2. 만성 경막하 혈종
1.3. 경막하 출혈의 증상
1.3.1. 급성 경막하 혈종
1.3.2. 만성 경막하 혈종
1.4. 경막하 출혈의 진단
1.4.1. 진단검사
1.5. 경막하 출혈의 치료
1.5.1. 보존적 치료
1.5.2. 수술적 치료
1.6. 경막하 출혈의 간호
1.6.1. 수술 전 간호
1.6.2. 수술 후 간호
1.7. 경막하 출혈의 합병증
1.7.1. 재출혈
1.7.2. 뇌혈관경련
1.7.3. 수두증
1.8. 두개내압(Intracranial Pressure)
1.8.1. 정상적인 보상 적응
1.8.2. 뇌혈류의 자동조절
1.9. 두개내압 상승
1.9.1. 원인
1.9.2. 병태생리
1.9.3. 증상과 징후
2. 참고 문헌
본문내용
1. 경막하 출혈(Subdural Hemorrhage)
1.1. 경막하 출혈의 정의
경막하 출혈(subdural hemorrhage)은 뇌를 싸고 있는 뇌경막 아래쪽으로 혈종이 고여 뇌를 압박하는 상태를 말한다. 경막(dura)과 brain 사이의 공간, 즉 subdural space에 출혈이 일어나는 것이다. 출혈은 보통 정맥에서 발생하며, 급성(손상 후 48시간 내에 발생하는 증상과 증후), 아급성(손상 후 2주까지), 만성(손상 후 몇 주 또는 몇 달까지)으로 분류할 수 있다. 경막하 출혈은 뇌의 표면과 경막동 사이의 지지정맥이 파열되었기 때문이며 출혈량은 30-300ml이다. 급성 경막하 출혈은 외상성 뇌출혈 가운데 가장 위중한 경우로 보통 사망률이 60%를 넘는다. 사망하지 않더라도 중증의 후유장애를 남기는 아주 위험한 뇌출혈이다. 만성 경막하 출혈은 주로 노년층에서 관찰되며, 알코올 중독, 간질 환자, 혈액 항응고제 투여, 치매 환자 등에서 자주 발생하는 것으로 알려져 있다.
1.2. 경막하 출혈의 원인 및 병태생리
1.2.1. 급성 경막하 혈종
급성 경막하 혈종은 중증 두부 손상의 가장 중요한 사망원인으로 알려져 있다. 급성 경막하 혈종은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로 발생한다.
급성 경막하 혈종의 발생 기전은 시상면에 평행한 각 가속에 의해 교정맥이 찢어져 생긴다고 알려져 있다. 급성 경막하 혈종의 경우 30%정도가 동측손상이고 70%정도는 반측손상으로 발생한다. 급성 경막하 혈종은 수술할 당시에는 출혈이 멎은 상태이고 혈액도 응고된 상태이기 때문에 출혈 원을 정확히 찾기 어려운 경우가 많다.
또한 60-70%에서 교정맥의 파열에 의한다고 하지만 대뇌피질의 작은 동맥이 터진 경우가 정맥에서 출혈된 경우보다 2.5배 더 많다는 보고도 있다. 대뇌반구의 볼록면에 주로 발생하며, 절반이상에서 두개강내에 다른 병소를 동반하며 주로 뇌좌상(50-70%), 뇌실질내 출혈(15-30%), 경막외 혈종(5-15%) 등이 동반된다. 발생 위치는 대부분이 일측성으로 발생하나, 양측성인 경우도 8-20% 정도라고 한다.
급성 경막하 혈종은 중증의 두부 외상에 의해 호발하며, 특히 노인층에서 빈발한다. 가장 흔한 원인은 추락, 폭행 및 교통사고이다. 또한 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환으로 인해 항응고제를 복용하는 경우, 장기간 다량의 음주를 하는 경우에도 위험도가 증가한다.
급성 경막하 출혈은 손상 후 48시간 내에 증상이 나타나며, 의식수준 저하와 두통 같은 뇌압 상승으로 인한 뇌조직 압박증상이 나타난다. 혈종의 크기가 환자의 예후 뿐 아니라 임상 상태를 결정한다. 환자의 의식수준은 기면에서 혼돈과 무의식까지 다양하게 나타나며, 뇌압이 계속 상승하면 동측의 동공이 산대되고 고정된다.
진단을 위해서는 병력 상 두부외상의 병력이 뚜렷하고 두통, 구토를 호소하거나 의식변화를 보이며 반신마비와 한쪽 동공의 변화가 있으면 일단 두개강 내 혈종의 가능성이 있으므로 정밀검사를 시행한다. 가장 정확한 검사는 뇌 CT로, 급성 경막하 출혈의 경우 두개골내면에 접하여 넓게 초생달 모양을 하는 고밀도 음영이 특징이다.
치료는 출혈량이 적고 환자의 의식상태가 양호한 경우 관찰치료를 하지만, 의식이 저하되고 CT상 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 경우 수술적 치료가 필요하다. 수술적 치료로는 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 방법이 일반적이다. 심한 경우 뇌 부종이 계속 진행하여 뇌압이 올라가는 경우 감압술을 시행하기도 한다. 그러나 이러한 모든 방법을 시행해도 뇌의 상태가 호전되지 않는 경우 뇌 손상이 치명적일 수 있다.
1.2.2. 만성 경막하 혈종
만성 경막하 혈종은 주로 노년층에서 호발하며 만성 알코올 중독과 관련이 있다"" 만성 경막하 혈종의 발생기전을 살펴보면, 수상당시에 생긴 경막하 출혈이 소량이거나 뇌위축이 심해 뇌압박이나 두개강내압 상승 등의 징후를 유발하지 않는 점이 급성 경막하 출혈과 다르다"" 역학적 요인으로는 낮은 두개강 내압(질병이나 손상, 요추천자나 뇌척수액 단락술, 탈수 등), 뇌 위축, 출생 시 과다한 두개골 변형 등이 있으며, 혈액 요인으로는 혈우병, 혈소판 감소증, 간 질환, 항응고제 투여 등의 응고 장애를 들 수 있다"" 실제로는 이러한 요인들이 함께 존재하여 축적효과를 보인 경우가 많다"" 노년층에서는 생리적인 뇌 위축이 있고 잦은 음주로 간 기능이 나쁜데다 자주 머리를 다치거나 치료 또는 예방목적으로 항응고제를 사용하는 경우가 많기 때문이다""만성 경막하 혈종은 손상당한 후 상당한 기간이 경과 한 후에 다양한 증상을 보이므로 뇌졸중이나 뇌종양 등의 다른 질병들과의 감별이 어려운 경우가 많다"" 증상으로는 ① 두개강 내압 상승에 의한 두통, 구토 ② 지적 능력 저하로 치매 또는 비정상적인 형태 ③ 편측 마비 등의 국소 신경학적 결손 증상 ④ 신경 증상으로 인격 변화, 발작, 졸음, 혼돈, 무기력, 기억 상실, 보행 장애 등이 나타난다""
1.3. 경막하 출혈의 증상
1.3.1. 급성 경막하 혈종
급성 경막하 혈종은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura) 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사 이의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태를 말한다""
급성 경막하 출혈은 외상성 뇌출혈 가운데 가장 위중한 경우로 보통 사망률이 60%를 넘는 아주 위험한 뇌출혈이다""
급성 경막하 출혈의 원인은 주로 추락, 폭행 및 교통사고와 같은 심각한 두부 외 상에 의해 발생하며, 노인의 경우 낙상에 의한 경우가 많고 젊은 사람의 경우 교통사고와 폭행이 주된 원인이 된다""...
참고 자료
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