소개글
"미숙아 영양불균형"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
1.2. 미숙아의 정의
2. 문헌고찰
2.1. 미숙아의 원인 및 발생 빈도
2.2. 미숙아의 병태생리
2.2.1. 호흡기 및 심장혈관 생리
2.2.2. 체온조절
2.2.3. 위장관 생리
2.3. 미숙아의 임상증상
2.4. 미숙아의 진단 및 치료
3. 간호사정
3.1. 신체검진
3.2. 진단적 검사
3.3. 약물요법
4. 간호과정
4.1. 간호진단
4.1.1. 폐의 미성숙과 관련된 가스교환 장애
4.1.2. 영양 섭취능력 부족과 관련된 영양부족 위험성
4.1.3. 면역기능 부족, 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성
4.1.4. 보호자의 지식부족으로 인한 돌봄제공자의 불안
4.1.5. 모아분리와 관련된 애착장애의 위험성
4.2. 간호계획 및 중재
4.2.1. 폐의 미성숙과 관련된 가스교환 장애
4.2.2. 영양 섭취능력 부족과 관련된 영양부족 위험성
5. 결론 및 제언
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
미숙아는 신생아 집중치료실에 입원한 신생아 중에서도 가장 많은 비율을 차지하며 신생아 합병증 빈도도 미숙아에서 가장 높다. 미숙아 사망률이 나날이 줄어들고 있음에도 불구하고 현재까지 미숙아 사망은 신생아의 사망 원인 중 가장 높은 비율을 차지한다. 또한 고위험신생아 출생비율이 증가함에 따라 신생아집중치료실에서의 양질의 치료와 간호가 중요하며 고위험신생아를 간호하기 위해서는 더욱 철저하고 계획적인 신체사정이 필요하다. 따라서 본 간호학생은 신생아실(신생아중환자실) 실습 중 미숙아가 최적의 기능을 발휘하는데 필요한 중재는 무엇인지 생각해보며 지속적이고 체계적인 신생아 사정을 통해 아주 극미한 변화라도 정확하게 인지하여 적절한 간호수행을 할 수 있도록 재태연령 34주 3일 미숙아를 대상으로 3월 6일부터 3월 10일까지 본 사례 연구를 실시하였다.
1.2. 미숙아의 정의
미숙아는 세계보건기구(WHO)에 의하면 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 의미한다.""
2. 문헌고찰
2.1. 미숙아의 원인 및 발생 빈도
미숙아의 원인 및 발생 빈도는 다음과 같다.
현재에는 미숙아 출생의 특별한 이유가 밝혀져 있지 않지만, 최근 들어 미숙아 출생이 늘어나고 있는 추세이다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 미숙아는 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 의미한다.
미숙아의 출산 원인은 대부분 알 수 없는 경우가 많다. 그러나 낮은 사회경제적 여건, 산모 나이가 16세 미만이거나 35세 이상인 경우, 오랜 기간 서 있거나 물리적 스트레스를 받는 활동을 필요로 하는 경우, 급성 또는 만성 질환이 있는 경우, 다태아인 경우, 이전에 미숙아를 분만한 경우, 자궁 기형이나 전치태반, 임신성 고혈압이나 임신성 당뇨 등의 산과적 질환이 있는 경우, 태아 상태가 안 좋은 경우 등에서 미숙아로 출생할 확률이 높다.
한편, 통계청에 따르면 2014년 우리나라에서 태어난 신생아 중 약 16.2%가 미숙아였으며, 이 비율은 2008년부터 계속 증가하고 있다. 또한 미숙아에게 드는 비용은 건강한 만삭아보다 12배 많은 것으로 나타났다. 이처럼 최근 다태아 분만이 증가하면서 저체중 신생아의 비율이 현저히 높아졌다.
2.2. 미숙아의 병태생리
2.2.1. 호흡기 및 심장혈관 생리
미숙아는 폐가 완전히 성숙하지 않아 다양한 호흡기 및 심장혈관 관련 문제를 겪게 된다. 미숙아의 폐는 표면활성제를 충분히 생성하지 못하여 폐탄성이 낮아지게 되고, 이로 인해 폐포 허탈이 발생하여 저산소증이 나타나게 된다. 또한 폐혈관을 감싸고 있는 근육층의 발달이 미흡하여 폐 세동맥이 잘 수축하지 못하게 되고, 동맥관이 열린 상태로 유지되어 폐로 역류하는 혈액이 증가하게 된다. 이렇게 폐의 미성숙으로 인한 호흡기능 저하와 심혈관계 문제는 미숙아에서 호흡곤란증후군을 유발하게 된다.
미숙아의 심장혈관계는 성인과 달리 자율적인 조절 기전이 미흡하여 전신 혈압의 변동에 따라 뇌혈류량이 쉽게 변동되게 된다. 이로 인해 허혈성 뇌 손상이 발생할 위험이 높아진다. 또한 동맥관이 열린 상태로 유지되어 좌우 션트로 인한 혈류 장애가 나타날 수 있다.
이처럼 미숙아는 폐와 심장혈관계의 미성숙으로 인해 호흡 및 순환 기능에 다양한 문제가 발생하게 되며, 이는 생명에 직결되는 위험한 상황을 초래할 수 있다. 따라서 미숙아의 호흡기 및 심장혈관 생리에 대한 깊이 있는 이해와 관심이 필요하다.
2.2.2. 체온조절
미숙아의 체온조절은 미성숙한 생리적 기능으로 인해 많은 어려움이 따르는데, 이는 미숙아의 성장과 발달에 큰 영향을 미치게 된다. 미숙아는 간 글리코젠과 갈색지방이 적기 때문에 열 생산이 제한되며, 피하지방이 적어 열 손실이 증가하는 상태이다.
미숙아는 크기에 비해 체표면적이 넓어 열 손실이 많아지고, 온도 조절 기전이 미숙하여 체온 유지가 어렵다. 특히 미숙아는 주변 온도 변화에 취약하여 한랭 스트레스에 노출되면 저체온증이 발생하기 쉽다. 저체온증이 지속되면 저혈당, 대사성 산증, 심혈관계 기능 저하 등의 합병증이 생길 수 있다.
따라서 미숙아에게는 인큐베이터와 같은 중성온도 환경을 제공하여 열 손실을 최소화하고, 주기적인 체온 측정과 자세 변경을 통해 체온 유지를 도와야 한다. 또한 보육기나 방사온열기를 이용하여 적절한 체온 환경을 유지하는 것이 중요하다. 이와 같이 미숙아의 체온조절 능력 향상을 위한 간호중재가 필수적이다.
2.2.3. 위장관 생리
미숙아의 위장관 생리는 다음과 같다.
미숙아는 위장관 발달이 미흡하여 흡철 반사 및 삼킴 반사가 약하고, 위 용량이 작아 성장에 필요한 충분한 칼로리와 수분을 섭취하기 어렵다. 또한 위식도 괄약근 기능이 미숙하여 역류와 구토가 잘 일어난다. 콩팥 기능 또한 미숙하여 고농도의 단백질을 처리하지 못한다.
구체적으로, 미숙아는 구역반사가 덜 발달되어 있어 흡인의 위험이 높다. 식도 유문 괄약근 또한 약하여 위산 역류가 잘 발생한다. 이로 인해 우유 섭취 후 구토나 밀거품 토출이 자주 관찰된다. 또한 장관 운동이 미숙하여 장 통과 시간이 지연되고, 장내 세균총 정착에도 문제가 생길 수 있다. 이는 괴사성 장염 발생 위험을 높인다.
콩팥 기능이 미숙하여 고농도의 단백질이나 전해질을 처리하지 못해 탈수, 전해질 불균형 등이 발생할 수 있다. 특히 고단백 분유나 정맥 영양을 공급할 경우 이러한 위험이 높아진다.
따라서 미숙아의 위장관 발달과 기능을 고려하여 점진적이고 단계적인 영양 공급이 필요하다. 구토, 역류, 변비, 설사 등의 소화기 증상을 면밀히 관찰하고, 수분 및 전해질 균형을 유지하는 등 집중적인 간호가 요구된다.
2.3. 미숙아의 임상증상
미숙아의 임상증상은 다음과 같다.
극소 미숙아는 피부가 거의 젤라틴 같고 솜털이 거의 없으며, 생식기도 완전히 발달하지 못하고 대체적으로 머리가 크지만 몸은 마르고 작은 모습을 보인다. 전체적인 피부의 색이 창백한 경우가 많다. 뇌의 경우, 성인과는 달리 뇌혈관의 자율조절 기전이 미비하여 허혈 상태에서도 뇌혈류가 성인처럼 어느 정도 유지되지 못하고 전신 혈압의 변동에 따라 함께 떨어지게 되어 허혈 손상이 있을 가능성이 높다. 또한, 뇌 세포들이 아직 완전히 성숙되지 못한 상태에서 출생하게 되므로 취약한 세포들을 위주로 손상이 일어나게 되는데, 특히 미성숙 희소돌기아교세포가 손상을 받아 백질 손상을 일으키게 된다. 미숙아는 측뇌실 부위의 혈관 발달이 미비하여 측뇌실 부위에 뇌출혈이 쉽게 생기고, 허혈성 뇌 손상...
참고 자료
심인옥 외 공저, 2020 『아동간호학』 3rd, 학지사메디컬
이은희 외 공저, 2022 『비판적 사고에 기반한 간호과정』, 고문사
미숙아 (국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털)
최종배, 양종은, (2019), 구강안면의 감각자극과 구강운동이 병행된 중재가 신생아중환자실의 미숙아에 구강수유 및 발달에 미치는 효과, 51-57
Makin JW, Porter RH. Attractiveness of lactating females’ breast odors to neonates. Child Development. 1989;60(4):803-810.
6. Schriever VA, Gellrich J, Rochor N, Croy I, Cao-Van H, Rüdiger M, et al. Sniffin’ away the feeding tube: The influence of olfactory stimulation on oral food intake in newborns and premature infants. Chemical Senses. 2018;43(7):469-474.
https://www.health.kr/ [약학정보원]
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=927158&cid=51007&categoryId=51007 [서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원]
[근거기반실무 중심의 아동간호학 하권, 현문사, 박호란 외, 2020]
[최신 아동건강간호학 2, 수문사, 김영혜 외, 2021]
[간호사를 위한 진단검사, 김정애 외, 수문사, 2021, 375]
https://www.cincinnatichildrens.org/health/t/twin-twin-transfusion-syndrome [Cincinnati Children’s]
https://www.chop.edu/conditions-diseases/twin-twin-transfusion-syndrome-ttts [Children’s Hospital Of Philadelphia]
http://www.snuh.org/health/encyclo/view/22/2/1.do [서울대학교병원 의학 백과사전]
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=496292&cid=50362&categoryId=50362 [네이버 지식백과] 쌍생아간수혈증후군 [twin-to-twin transfusion syndrome, 雙生児間輪血症候群, Zwilling-zu zwilling-Transfusionssyndrom] (간호학대사전, 1996. 3. 1., 대한간호학회)
정향미 외 14인, 아동간호학 총론, 현문사, 2019
의학검색 사이트
http://www.kmle.co.kr/viewDrug.php?inx=29320&c=33d4e6ec4e61afa0909eab6daf416bd0
서울아산병원 건강정보 사이트
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoList.do?searchKeyword=PRIMENE
대한진단검사의학회
http://www.kslm.org/sub01/sub05_4.html
소아 초음파검사의 기초, 이선화(이화의대 방사선과)
https://www.ultrasound.or.kr/workshop/2000_s_pdf/37%c0%cc%bc%b1%c8%ad.pdf
삼성서울병원 건강정보
http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=123&CONT_SRC=HOMEPAGE&CONT_ID=4832&CONT_CLS_CD=001004
