본문내용
1. 류마티스 관절염 개념
1.1. 정의
류마티스 관절염이란 일반적으로 말초관절에 염증과 동통을 일으키는 질환서 윤활막 조직의 염증을 주된 병리적인 특징으로 하는 만성자가면역성 질환이다. 류마티스 관절염의 발생빈도는 여성이 남성보다 2~3배 정도 높으며 모든 연령에서 발생하지만 일반적으로 고령일수록 발생빈도가 증가하여, 특히 40~60 연령대의 발생 빈도가 높은편이다.
1.2. 발생원인
류마티스 관절염의 발생원인은 아직 정확히 알려져 있지 않으나, 이 질환에 생기는 활막염의 발생에 있어서의 면역학적 기전이 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다.
자가면역 질환(autoimmune disease)에는 제 1형 당뇨병이나 갑상선 질환과 같이 한 가지 장기만 침범하는 경우와 류마티스 관절염과 같이 여러 장기를 동시에 침범하는 형태로 나눌 수 있다. 류마티스 관절염의 발생 원인을 설명하는 유력한 가설로는 바이러스나 미생물에 의한 감염설, 대사 장애나 호르몬의 부조화설 등이 있다.
그중에서도 자가면역 반응설이 가장 유력하다. 이는 류마티스 관절염 환자의 활액막 내에서 림프구가 증가하고, 혈장 내에 류마티스 인자(Rheumatoid Factor)라는 자가항체가 존재하는 것으로 뒷받침된다. 류마티스 인자는 면역글로불린(IgG)에 대한 자가항체로서, 면역복합체를 형성하여 보체계를 활성화시키고 염증반응을 유발하는 것으로 알려져 있다.
1.3. 환자 등급
류마티스 관절염 환자는 증상의 심각도에 따라 다음과 같이 4단계로 등급이 나누어진다"
1급은 병세가 정지되거나 정상적인 활동이 가능한 경우이다. 2급은 중등도의 제한은 있으나 정상적인 활동은 할 수 있는 경우이다. 3급은 일상생활 동작과 작업수행에 심한 제한이 있는 경우이다. 4급은 침상생활에 국한되거나 휠체어로 생활할 수 있을 정도로 많은 제한을 가지고 있는 경우이다.
따라서 류마티스 관절염 환자의 등급은 증상의 심각도에 따라 4단계로 구분되며, 1급은 가장 경미한 증상을 보이고 4급은 가장 심각한 증상을 나타낸다고 할 수 있다.
2. 류마티스관절염 증상
2.1. 관절 증상
류마티스관절염 환자는 주로 손과 발의 작은 관절과 팔꿈치, 무릎 관절 등에 좌우 대칭적으로 활막염이 생기며, 이로 인해 관절이 점차 파괴되고 변형된다. 구체적으로 주먹관절이나 손가락 중간 마디 혹은 손목이 붓고 아프면서 아침에 일어나면 뻣뻣한 증상이 나타난다. 심한 경우에는 독특한 변형이 함께 일어나기도 한다.
관절의 통증, 종창, 강직, 관절운동의 제한 등이 나타나며 이로 인해 기능장애가 발생한다. 또한 미열, 피로, 식욕부진, 체중감소 등의 전신 증상이 함께 나타날 수 있다. 류마티스관절염은 일상 생활에 지장을 줄 수 있는 다양한 관절 증상을 일으키는 질환이라고 할 수 있다."
2.2. 관절 외 증상
관절 외 증상은 류마티스 관절염 질환이 진행됨에 따라 거의 모든 신체 조직에 영향을 줄 수 있다. 주요 관절 외 증상으로는 류마티스 결절, 쇼그렌 증후군, 펠티 증후군이 있다.
류마티스 결절은 전체 환자의 약 25% 정도에서 나타나며, 사지의 말단부에 발한과 청색증, 한기가 있고 전주관절 피하에 특징적으로 발생한다. 류마티스 결절은 제거해서는 안 되며, 상처와 감염에 주의해야 한다.
쇼그렌 증후군은 눈물샘과 타액 분비의 감소로 인해 안구통증, 이물감, 가려움증 등의 증상이 나타나며 광과민성을 경험하게 된다.
펠티 증후군은 류마티스 결절이 심한 환자의 대부분에서 발생하는 혈액 이상 증상으로, 염증성 안질환, 비장비대, 림프샘 증대, 폐질환 그리고 빈혈, 혈소판 감소증, 과립구 감소증 등의 특징을 보인다.
이처럼 류마티스 관절염이 진행됨에 따라 관절 외에도 다양한 장기를 침범하여 전신적인 증상이 나타날 수 있으므로 주의 깊은 관찰이 필요하다.
2.3. 관절 변형
관절 변형은 류마티스 관절염이 진행됨에 따라 나타나는 특징적인 증상이다. 류마티스 관절염 환자에게서 보이는 주요 관절 변형은 다음과 같다.
상완부의 내전과 내회전 변형, 주관절의 굴곡, 전완부의 회내전, 손목 관절의 굴곡과 척골쪽으로 편위, 손가락 관절의 신전변형으로 swan neck이나 boutonniere 변형이 나타난다. 이러한 변형으로 인해 관절의 움직임이 제한되고 기능장애가 발생한다.
슬관절의 굴곡 변형, 엄지발가락의 견막류, 족부의 첨내반족, 발가락의 갈퀴발 등으로 통증과 보행장애를 야기하기도 한다.
이처럼 류마티스 관절염 환자에게서 나타나는 다양한 관절 변형은 질병의 진행에 따라 점진적으로 발생하며, 이로 인해 관절 기능과 일상생활 수행능력이 저하되는 특징을 보인다.
3. 류마티스관절염 특징
3.1. 여성 발병률 높음
류마티스 관절염은 여성에게 많이 발병하는 질환이다. 류마티스 관절염 환자 10명 중 8명 이상이 여자일 정도로 여성에게 호발한다. 이는 여성 호르몬이 병의 진행에 관여하는 것으로 생각되며, 임신, 출산, 생활방식의 차이 등이 여성에게 관절염이 더 많은 이유라 할 수 있다. 여성호르몬이 면역체계에 영향을 주어 여성에게 자가면역질환이 많이 발생하는 것으로 알려져 있다. 실제로 자가면역질환의 대부분은 여성에게서 더 많...
