본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성과 목적
백혈병은 혈액생성조직에 생긴 암으로 아동 암 가운데 가장 흔히 발견되는 암이다. 연간 발병률을 보면 15세 미만 아동 100,000명 가운데 3-4명꼴로 발병한다. 1세 이후에는 여아보다 남아에게서 더 자주 발생하며, 2-6세 아동에게서 가장 많이 발병한다. 백혈병은 극적으로 생존하게 되는 현상이 나타나는 암 가운데 하나이다. 1990년대 초만 해도 백혈병은 걸리면 치료도 못하고 죽는 암이었다. 하지만 항암제가 개발되고 조혈모세포 치료가 늘면서 만성 골수구성 백혈병 환자의 생존율은 90%에 육박할 정도로 높아졌다. 급성 골수구성 백혈병은 이보다 생존율이 낮지만 고용량 항암치료를 받거나 조혈모세포 이식 수술을 받은 환자의 완치율은 35~40% 정도다. 따라서 급성 골수구성 백혈병의 종류와 치료법 등을 알아보고 그 질병의 대상자에게 간호과정을 적용함으로서 백혈병 간호 중재의 중요함을 알아보고자 하였다.
1.2. 문헌고찰
백혈병이란 19세기에 이 병의 발견자인 병리학자 피르호가 화자를 부검했을 때 피가 하얗게 보였다고 해서 붙여진 병명이다. 백혈병은 골수와 혈액에 암세포가 자라는 것으로 정상 세포가 정상적으로 분화하여 성숙하지 못하고, 유전자 결함으로 인해 죽지 않고 끊임없이 성장하는 병이다. 아동 암 가운데 가장 흔한 암이며 2~6세 아동에게서 가장 많이 발병한다. 백혈병은 암세포가 정상세포와 얼마만큼 닮았느냐(급성과 만성)에 따라 그리고 어느 골수 세포에서 발생했느냐(골수구성과 림프구성)에 따라 4가지 종류로 나뉜다. 급성 골수구성 백혈병(Acute Myeloid Leukemia)은 가장 흔한 형태의 백혈병이며, 주로 성인에게 발병하고 나이가 많을수록 발병률이 증가한다.
안타깝게도 급성 골수구성 백혈병의 발병원인은 아직까지 정확하게 밝혀지지 않았다. 그러나 이 질병을 일으킬 수 있는 위험요인은 여러 가지가 있다. 고용량의 방사선 조사를 받았을 경우, 작업장에서 벤젠을 이용할 경우(화학약품의 직업성 노출), 알킬화제와 같은 항암화학 요법을 받았을 경우, 판코니 빈혈, 다운 증후군 같은 유전병이 있을 경우(유전적 소인) 등이 발병 원인이 될 수 있다.
급성 골수구성 백혈병은 암세포의 모양에 따라 8가지로 구분되며, 정상 기능을 상실한 백혈병 세포가 신체조직을 침입하고 뒤덮음으로써 병리학적 변화 및 임상양상을 발생하게 된다. 비장이나 간과 같은 혈관이 많은 기관이 가장 크게 타격을 입게 된다. 백혈구의 골수 침윤에 따라 적혈구 감소로 인한 빈혈, 호중구 감소로 인한 감염, 혈소판 생성 저하로 인한 출혈, 뼈를 약화시켜 골절위험성 증가, 골막을 침입하면 압력 증가로 인한 통증 등의 증상이 나타난다. 또한 백혈병 세포는 중추신경계, 신장, 전립선, 자궁, 위장관, 폐 등 다양한 기관을 침범할 수 있다.
진단을 위해서는 혈액검사, 골수검사, 말초혈액도말검사, 면역표현형검사, 세포유전학검사 등이 이루어진다. 혈액검사를 통해 백혈구, 혈색소, 혈소판 등의 이상 유무를 확인하고, 골수검사로 확실한 진단을 내린다. 면역표현형검사와 세포유전학검사는 백혈병 아형 분류와 예후 판정에 도움을 준다.
치료는 항암화학요법, 방사선치료, 조혈모세포이식 등이 이루어진다. 항암화학요법은 관해유도요법, 관해 후 치료, 공고요법 등의 단계로 진행되며, 방사선치료는 백혈병세포의 국소침윤이나 중추신경계 침범 시 실시한다. 조혈모세포이식은 고용량 항암화학요법 및 방사선요법으로 골수를 포함한 환자 체내의 모든 백혈병 세포와 정상 혈액세포까지 사멸시킨 뒤, 정상 조혈모세포를 이식하는 치료법이다.
이러한 치료과정에서 발생할 수 있는 부작용으로는 오심, 구토, 구내염, 설사, 변비, 탈모, 피부 변색 및 손상, 골수 기능 저하, 과민 반응, 생식기 및 비뇨기 계통, 근육과 신경 계통 등의 문제가 있다. 방사선치료와 조혈모세포이식에서도 다양한 부작용이 나타날 수 있다.
종합적으로 볼 때, 문헌고찰을 통해 급성 골수성 백혈병의 정의, 원인, 종류 및 분류, 병태생리, 증상, 진단, 치료법 및 부작용 등 질병의 전반적인 이해가 가능했다. 이를 토대로 향후 급성 골수성 백혈병 환자의 간호과정을 효과적으로 적용할 수 있을 것이다.
2. 급성골수성백혈병(Acute Myeloid Leukemia, AML)
2.1. 정의
급성골수성백혈병(Acute Myeloid Leukemia, AML)은 가장 흔한 형태의 백혈병이다. 주로 성인에게 발병하며, 나이가 많을수록 발병률이 증가한다. 급성 골수구성 백혈병은 백혈구가 악성세포로 변하여 골수에서 증식하여 말초혈액으로 퍼져 나와 전신에 퍼지게 되며, 간, 비장, 림프선 등을 침범하는 질병이다. 대개 골수나 말초 혈액에 골수아세포가 20% 이상 차지하는 경우를 골수구성 백혈병으로 정의한다."
2.2. 원인
급성골수성백혈병의 원인은 아직까지 정확하게 밝혀지지 않았지만, 일부 위험 요인들이 알려져 있다"" 첫째, 유전성 소인이 있는 경우 급성골수성백혈병이 발병할 수 있다"" 다운증후군, 클라인펠터증후군, 파타우증후군, 판코니증후군, 블룸증후군 등의 유전병 환자들에게서 발병률이 높게 나타나며, 환자의 형제나 쌍생아에서도 발병할 수 있다""
둘째, 고용량의 방사선 조사를 받은 경우 급성골수성백혈병이 발병할 수 있다"" 원자폭탄 투여지역, 치료를 위한 X선 노출, 라듐 노출 작업 등에서 방사선에 장기간 노출된 경우 백혈병 발병 위험이 높아진다""
셋째, 화학약품에 직업적으로 노출되는 경우 급성골수성백혈병이 발병할 수 있다"" 벤젠, 페트로리움 제품, 페인트, 방부제, 제초제, 살충제 등에 장기간 노출되면 백혈병 발병 위험이 증가한다""
넷째, 항암화학요법제 치료 경험이 있는 경우 급성골수성백혈병이 발병할 수 있다"" 특히 알킬화제(alkylating agent)와 토포아이소머라제 II(topoisomerase II) 억제제 등의 항암제를 투여한 환자에게서 이차성 백혈병 발병 위험이 높다""
이와 같이 유전적 소인, 방사선 노출, 화학약품 노출, 항암화학요법 치료력 등이 급성골수성백혈병의 주요 발병 원인으로 알려져 있다"" 그러나 여전히 많은 경우에서 정확한 원인을 규명하기 어려워 향후 지속적인 연구가 필요할 것으로 보인다""
2.3. 종류 및 분류
급성골수성백혈병(Acute Myeloid Leukemia, AML)은 백혈구가 악성세포로 변하여 골수에서 증식하여 말초혈액으로 퍼져 나와 전신에 퍼지게 되며, 간, 비장, 림프선 등을 침범하는 질병이다." 이 질병은 암세포의 모양에 따라 총 8가지로 구분된다. 첫 번째는 급성골수아세포백혈병(Acute Myeloblastic Leukemia)으로, 골수아세포(myeloblast)라고 불리는 가장 미성숙한 백혈구 전구세포가 증식하는 유형이다. 두 번째는 급성전골수성백혈병(Acute Promyelocytic Leukemia)으로, 골수전구세포(promyelocyte)가 악성 변화를 거치는 유형이다. 세 번째는 급성골수단핵구백혈병(Acute Myelomonocytic Leukemia)으로, 단구와 과...
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