본문내용
1. 간호사정
1.1. 대상자 정보
대상자의 이름은 최00이며, 48세의 기혼 남성 직장인이다. 경기 성남시에 거주하며 종교는 무교이고 학력은 고등학교 졸업이다. 진단명은 급성골수성백혈병(AML)이며, 2021년 3월 31일에 입원하였다. 정보제공자는 본인인 최00이다. 키는 171.1cm, 체중은 48.6kg으로 BMI가 16.6으로 저체중 상태이다.
1.2. 건강력
1.2.1. 현병력
현병력에 따르면 환자 최00은 2021년 3월 31일에 급성골수성백혈병 진단 하에 입원하였다. 환자는 2020년 5월 7일에 동종 조혈모세포 이식을 받았지만 재발하여 중추신경계 침윤 여부 감별을 위해 입원하였다. 환자는 약 2개월 전부터 발열, 호흡곤란 증상이 있었고 최근 1주일 전부터 얼굴마비 증상이 나타나 응급실을 방문하여 검사를 받았다. 입원 후 환자는 말초신경계와 중추신경계 검사를 위해 요추 천자를 시행받았다. 현재 환자는 중추신경계 침윤 여부를 확인하기 위해 추가 치료를 받고 있다. ""
1.2.2. 과거력
과거력에 대한 내용은 다음과 같다.
대상자 최00는 급성 뇌경색, 안면신경마비, 간세포암종 등의 과거력이 있다. 2018년에 비염으로 입원한 적이 있으며, 2021년 2월에는 벨 마비로 진단받았다. 또한 간세포암종으로 진단받고 치료받은 적이 있다. 과거 수술력으로는 2018년 10월 비염 수술을 받은 것으로 확인된다. 약물력이나 수혈 경험은 없는 것으로 나타났다."
1.2.3. 가족력
가족력에 따르면, 부-고혈압의 병력이 있는 것으로 확인되었다". 이러한 가족력은 대상자의 건강에 영향을 미칠 수 있는 주요 요인이 될 수 있다. 고혈압은 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발병하는 대표적인 만성질환이며, 조기 발견과 적절한 관리가 중요하다. 따라서 대상자의 가족력을 고려하여 정기적인 건강검진과 관리가 필요할 것으로 보인다.
1.3. 간호력
1.3.1. 건강관리 양상
대상자의 건강관리 양상은 다음과 같다.
대상자는 가끔 운동을 하지만 특별한 식이요법이나 건강관리는 하지 않는 편이다. 음주와 흡연을 하지 않으며 개인 생활은 양호한 편이다. 평소 자주 아프지 않고 건강관리를 특별히 하지 않았지만, 최근 급성골수성백혈병 진단을 받고 입원하여 치료를 받고 있다.
대상자는 평소 건강관리에 대해 큰 관심이 없었으며 건강하다고 생각하였지만, 갑작스럽게 발생한 급성골수성백혈병 진단을 받고 의료진의 도움과 지지가 필요한 상황이 되었다. 치료를 위해 입원한 후에는 의료진의 지시와 권고에 따라 처방된 치료계획을 성실히 이행하고자 노력하고 있다.
1.3.2. 영양-대사 양상
대상자는 평소 배추김치, 보쌈을 좋아하지만 싫어하는 음식인 복숭아와 생선구이를 잘 먹지 않는다고 하였다. 현재 구강 통증으로 인해 식사량이 감소하여 하루에 2-3끼 죽 위주의 식단을 유지하고 있다"고 하였다. 대상자는 배변 습관이 하루 2-3회로 정상이나 최근 설사를 경험하였고, 배뇨 습관은 하루 5-6회로 정상이다. 이상 영양-대사 양상으로 보아 대상자는 구강 합병증과 관련된 영양불균형의 위험성을 가지고 있는 것으로 판단된다"이다.
1.3.3. 배설 양상
배설 양상은 대상자의 건강상태와 밀접히 관련된 중요한 요소이다. 본 대상자의 경우 배변 습관이 하루 2-3회로 정상 범위 내에 있었으나, 지속적인 고체온과 구강 통증으로 인해 식이 섭취량 감소가 관찰되었다. 입원 기간 중 섭취량과 배설량을 주기적으로 측정한 결과, 시간이 갈수록 섭취량과 배설량이 감소하는 양상을 보였다. 이는 면역력 저하에 따른 구내염과 전신 쇠약감으로 인해 식사 섭취가 줄어들었고, 이에 따른 수분 및 전해질 불균형이 초래되었음을 시사한다. 따라서 대상자의 배설 양상을 면밀히 관찰하고 적절한 간호 중재를 통해 정상적인 배설 기능을 유지할 수 있도록 해야 할 것이다.
1.3.4. 호흡/순환계 양상
호흡/순환계 양상은 다음과 같다.
대상자의 호흡 양상을 살펴보면, 입원 당시 활력징후 측정 결과 체온 39.3°C, 호흡수 20회/분으로 빠른 호흡 양상을 보였다. 이후에도 지속적인 고체온과 빠른 호흡이 관찰되었다. 4월 9일 체온 39.3°C, 호흡수 20회/분, 4월 10일 체온 38.6°C, 호흡수 20회/분, 4월 11일 체온 38.2°C, 호흡수 18회/분, 4월 12일 체온 38.0°C, 호흡수 18회/분으로 나타났다. 이후 4월 15일에는 체온 36.0°C, 호흡수 18회/분으로 정상 범위로 돌아왔다.
순환계 양상을 살펴보면, 입원 당시 혈압 113/76 mmHg, 맥박수 122회/분으로 측정되었다. 이후에도 지속적인 빠른 맥박이 관찰되었는데, 4월 9일 혈압 113/76 mmHg, 맥박수 122회/분, 4월 10일 혈압 122/82 mmHg, 맥박수 121회/분, 4월 11일 혈압 138/101 mmHg, 맥박수 129회/분, 4월 12일 혈압 127/88 mmHg, 맥박수 121회/분으로 나타났다. 4월 15일에는 혈압 145/90 mmHg, 맥박수 93회/분으로 측정되었다.
대상자는 계속되는 고체온과 빠른 호흡, 빠른 맥박 양상을 보였으나, 4월 15일에는 체온, 호흡수, 혈압, 맥박 모두 정상 범위로 돌아왔다. 이는 항생제 투여와 함께 적절한 간호중재가 이루어졌기 때문으로 보인다.
1.3.5. 소화기계 양상
소화기계 양상은 식욕상태, 음식섭취량, 배변 및 배뇨 양상 등을 포함한다. 사례 환자의 경우 구강 통증으로 인해 식사 섭취가 잘 이루어지지 않고 있었다. 초기 섭취량은 양호했으나 시간이 지날수록 섭취량이 줄어들었다. 배변 양상은 하루 2-3회 정상적이었으나, 말기로 갈수록 설사를 경험하기도 했다. 전반적으로 소화기계 증상은 점차 악화되는 양상을 보이는 것으로 확인되었다. 이는 급성골수성백혈병의 진행에 따른 ...
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