본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
조현병(schizophrenia)은 신경망의 이상으로 발생하는 신경생물학적 뇌질환으로 개인이 정보를 이식하고 처리하는 능력에 영향을 끼칠 뿐만 아니라, 인지, 지각, 감정, 행동, 사회화 등의 장애를 동반한다. 대개 이해하기 어렵고 증상이 심하기 때문에 대상자들은 당황하게 되고, 대인관계를 잘 유지하지 못하며 심한 무능력상태가 되어 사회로부터 소원해진다. 이러한 악순환으로 반복되면서 조현병 대상자들은 사회적 낙인으로 인해 고립되기 쉽다. 예비의료인으로서 조현병에 대해 확실히 알고, 질 높은 간호를 제공하여 많은 환자들이 일상을 회복할 수 있도록 연구가 필요하다""
2. 조현병의 이해
2.1. 정의
조현병(Schizophrenia)은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의용 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능장애로 Schizo(분열)와 Phren(마음)의 합성어로 우리나라에서는 기존에 정신분열증이라고 번역하여 쓰다가 사회적 편견과 낙인의 문제로 인해 조현병으로 병명을 변경하였다. 조현병의 호발연령은 남성이 15~25세, 여성이 25~35세이다. 조현병은 발병 후 5년 이상 계속 되는 경우 완전한 회복을 기대하기 힘들고, 발병 후 회복하는 경우는 대개 2년 이내에 회복된다. 우리나라에서는 정신분열증이라 진단받으면 불치병이라 생각해 격리해야한다는 편견이 심했고 이를 해소하기 위해 2011년 '조현병'으로 병명이 변경되었다. 조현병은 병전의 사회적, 성적, 직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회심리적 스트레스원이 있고 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다. 또한 대상자 지지체계가 충분한 경우 예후가 좋을 것으로 예측할 수 있다. 반면 대상자의 병전 사회기능이 좋지 않고 증상이 점진적으로 나타나고 뚜렷한 촉진요인이 없는 경우 예후가 좋지 않을 것으로 예측된다.
2.2. 원인
2.2.1. 생물학적 요인
생물학적 요인은 조현병의 발병에 주요한 역할을 하는데, 유전적 요인, 신경화학적 요인, 신경해부학적 요인, 면역학적 요인 등이 포함된다""
첫째, 유전적 요인이 조현병 발병에 기여한다""
쌍생아 연구 결과에 따르면, 일란성 쌍생아의 경우 조현병 발병률이 40~50%인 반면, 이란성 쌍생아의 경우 발병률이 9~15%로 나타나 유전적 요인이 조현병 발병에 부분적으로 작용한다는 것을 시사한다""
또한 부모 중 한 명이 조현병일 경우 자녀의 발병률이 15%, 양 부모 모두 조현병일 경우 자녀의 발병률이 35%로 나타나 유전적 요인이 질병 발생에 영향을 미치는 것으로 확인되고 있다""
둘째, 신경화학적 요인이 조현병 발병의 원인으로 작용한다""
도파민과 세로토닌 등 신경전달물질의 불균형이 조현병의 병인으로 주목받고 있다""
도파민 과다 가설에 따르면, 도파민 작용 증가가 환각과 망상과 같은 양성 증상을 일으키며, 도파민 수용체 차단 약물이 이러한 증상을 감소시키는 것으로 나타났다""
한편 세로토닌은 도파민 활성을 억제함으로써 음성 증상을 유발하며, 세로토닌-도파민 복합차단제인 일부 비정형 항정신병 약물이 음성 증상 치료에 효과적인 것으로 보고되고 있다""
셋째, 신경해부학적 요인이 조현병 발병과 관련이 있다""
조현병 환자의 뇌 영상 검사 결과, 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축 등 구조적 이상이 관찰되었다""
이러한 신경해부학적 변화는 질병 초기부터 나타나는 것으로 보이며, 양성 증상은 측두엽과, 음성 증상은 전두엽과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다""
또한 시상의 크기 감소와 활동 저하가 감각 정보 처리 과정의 장애와 연관되어 있는 것으로 보고되고 있다""
마지막으로, 면역학적 요인도 조현병 발병에 작용할 수 있다""
사이토카인은 면역 반응을 매개하며 신체적, 정신적 스트레스에 대한 항상성 유지와 관련이 있는데, 이들의 불균형이 조현병과 같은 주요 정신질환을 일으킬 수 있다는 연구 결과가 제시되고 있다""
결론적으로, 조현병의 발병에는 유전적, 신경화학적, 신경해부학적, 면역학적 요인 등 다양한 생물학적 요인들이 복합적으로 작용하는 것으로 보인다""
2.2.2. 심리사회적 요인
심리사회적 요인은 조현병의 발병 및 경과와 관련된 중요한 요인이다. 조현병은 초기 발달단계에서 미해결된 과제에 영향을 받고 초기 단계에서 신뢰감 형성에 실패하여 일생 동안 고통을 겪게 된다고 본다.
정신분석학자인 프로이드는 사람들과의 갈등과 좌절로 인해 자아가 붕괴되면 성격발달의 초기단계로 퇴행하여 고착되고 정신적 에너지의 투입이 중단되는데, 이와같이 자아결손이 증상형성에 관여한다고 하였다. 말러는 분리개별화 이론의 과정 중 분화에 실패하여 미분화 상태로 남게 됨으로써 어머니에게 지나치게 의존하고 독립성을 키우지 못해 건전한 자기감을 형성하지 못한다고 보았다. 이것이 조현병의 주요 역동이 된다고 하였다.
설리반은 정신 내부의 갈등보다 인간관계의 장애로 인해 조현병이 발병한다고 보았다. 가족관계이론에서는 가족환경이 조현병의 소인이 있는 사람에게 정서적 스트레스 요인으로 작용하며, 특히 가족 간의 상호관계와 의사소통이 발병에 중요한 역할을 한다고 본다. 리츠는 세 가지 형태의 왜곡된 가족관계를 조현병의 소인으로 보았는데, 첫째가 가족의 감정생활이 한쪽 배우자에 의해 지배되는 경우, 둘째는 부부 사이가 나쁘고 서로 고립된 생활을 하면서 각기 반대 성의 자녀에게 감정적 보상을 구하는 경우, 셋째는 어머니가 자녀를 전적으로 자신에게 의존하게 하여 혼자 살지 못하게 만드는 경우이다. 리츠는 이러한 경우 어느 것도 아이가 독립적인 성격으로 성장하는데 제한이 있다고 하였다. 베이츤은 자녀에게 행동, 태도, 느낌에서 서로 모순된 메시지를 동시에 주면 내적 평형이 깨져 갈등, 분노, 마비, 무력감 등을 느껴 정신병적 상태가 된다고 하였다. 이러한 가족 내의 의사소통 방식에서 분명한 의사소통과 사회적 판별 능력을 저하시키는 언행 불일치 상황을 이중구속이라고 하였다.
이처럼 조현병의 발병과 경과에는 개인의 초기발달과 가족 내의 복합적인 심리사회적 요인들이 중요한 역할을 하는 것으로 이해되고 있다.
2.3. 임상증상
2.3.1. 양성증상
양성증상은 환각, 망상, 와해된 언어, 괴이하고 혼란된 행동이 해당되며 갑자기 발생해 변하고 변하고 약물에 빠르게 호전된다.
환각은 외부 자극이 없는데도 실제처럼 지각하는 현상으로, 환청(청각 환각), 환시(시각 환각), 환촉(촉각 환각), 환미(미각 환각), 환후(후각 환각) 등이 포함된다. 환각은 청각 환각이 가장 흔하게 나타나며, 이상한 소리나 목...
