본문내용
1. 추간판탈출증
1.1. 정의
추간판탈출증은 추간판(intervertebral disc)의 내부에 있는 수핵(nucleus pulposus)이 섬유륜(annulus fibrosus)의 약화된 부분을 통해 탈출되어 신경근을 압박하여 발생하는 질환이다"
1.2. 원인 및 위험요인
추간판탈출증의 원인 및 위험요인은 다음과 같다.
척추의 퇴행성 변화는 다른 근골격계와 달리 10대 후반~20대 초반부터 나타난다. 대부분의 추간판 탈출증은 점진적인 퇴행과 관련이 있으며, 정상적인 노화 과정 또는 반복적인 외상으로 발생한다. 하지만 환자에 따라서는 특별한 외상의 병력이 없는 경우도 흔히 볼 수 있다. 어린 나이일 때는 수핵이 강한 물-결합 능력을 가지고 있어서 수분 함량이 88%의 수준에 이르지만 나이가 들어 50세경에 이르면 수분이 70~75% 정도로 줄어들고, 그 결과 콜라겐만 늘어나면서 추간판이 탄력을 잃게 된다. 그러면서 추간판의 충격 흡수 능력도 떨어지는데 이러한 상태에서 추간판이 과도한 힘을 받게 되면 섬유륜(섬유테)이 찢어지거나 파열되면서 뒤쪽으로 돌출하게 된다. 급성 요통은 외상, 자동차 사고나 무거운 물건을 들 때 허리가 뒤틀리거나 과다 굴곡되어 나타난다. 무릎을 구부리지 않고 허리를 굽혀 회전 운동하는 것은 추간판에 긴장을 유발하는데 반복되는 긴장은 추간판을 약하게 하고 탈출시킨다. 비만은 허리 근육의 긴장을 증가시켜 요통을 유발한다. 흡연은 척추원반 퇴행과 척추원반의 산소 감소와 관련이 있다. 여성의 만성 요통은 나쁜 자세나 굽이 높은 구두 때문에 발생한다."
1.3. 병태생리
척추뼈는 척추뼈끼리 부딪치는 것을 막아주는 디스크가 존재하고 있다. 디스크(추간판)의 한가운데에는 수핵이라는 물질이 있으며, 그 주변에 수핵을 둥글게 둘러싸는 섬유륜이라는 막이 있다. 퇴행성 변화나 외상 등에 의해 섬유륜이 찢어지거나 파열되면 내부의 수핵이 밖으로 밀려 나와 주위 조직 중 척추신경을 압박하면서 통증 등의 증상을 유발한다.
추간판은 척추뼈 사이에 작용하는 충격을 흡수하는 쿠션역할을하고 국곡과 신전운동 회전운동을 가능하게 해주지만 갑자기 무리한 힘이 가해지면 내용물의 일부가 밖으로 돌출된다. 심한 경우 디스크를 감싼 막이 터지면서 그 안에 있는 수핵이 튀어나오게 되는데 이때 바로 곁에 있는 신경을 눌러 통증을 유발한다.
추간판탈출증은 흔히 요추부위 제 4번과 제5번 요추 사이, 제5번 요추와 제1번 천추 사이에서 주로 발생하고, 경추부위 제 5번과 제 6번 경추 사이에서 주로 발생한다.
1.4. 임상증상 및 징후
요추 추간판탈출증 환자의 가장 두드러진 증상은 요통과 함께 다리가 아프고 저린 방사통이다. 요통환자의 극히 일부에서만 발견되며 대부분의 환자의 경우 탈출된 추간판이 신경근을 자극하게 되어 신경근이 분포하는 다리에 감각 이상이 초래된다. 제5요추 신경근이 자극되면 안쪽 발등에 감각 이상을 호소하고, 제1천추 신경근이 자극되면 발등의 외측에 감각 이상을 호소한다. 대게 한쪽에서만 통증을 느끼지만 심한 경우 양쪽에서 느끼기도 한다. 대부분 후측방으로 또는 후중앙으로 탈출되어 인접한 척수와 마미총, 신경근을 압박해 증상을 일으킨다. 측방으로 탈출된 요추 추간판 탈출증은 요통과 자극을 받는 신경근에 따라 하지 신경 피부절에 분포하는 하지 방사통이나 감각 이상이 발생하게 되며 기침이나 허리 움직임에 따라 악화되는 특징이 있다. 또한, 운동의 제한이나 근육 강직이나 측만증이 동반되기도 한다. 중앙으로 탈출된 요추 추간판 탈출증은 양측 방사통이나 족하수(foot drop)가 발생하며 족관절반사가 소실되며 마미 증후군이 동반되어 배뇨, 배변기능 장애나 회음부 감각저하(saddle anesthesia)가 나타난다.
1.5. 진단적 검사
신체 검진 하지 직거상검사 - 다리를 서서히 올려보았을 때 다리뒤로 전기가 흐르듯이 뻗치는 통증이 발생하여 정상쪽에 비해서 아픈다리를 60도 이상 올릴 수 없으면 양성이다.
방사선검사 MRI - 자기장을 이요해 신체의 단면 영상을 촬영하는 검사법으로 추간판, 척추신경, 인대나 힘줄, 신경과 혈관등 척추주위조직을 잘 보여주므로 즉시 정밀검사를 시행하는 것보다 안정과 보존적 치료를 하고 진단이 확실하지 않을 경우나 수술이 필요할 때 정밀검사로 시행하고 진단을 확정지을 때 사용한다.
CT - 방사선을 이용하여 획득한 데이터를 컴퓨터로 계산하여 단면 영상을 만들어 ...
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