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1. 미숙아
1.1. 정의 및 분류
미숙아는 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 신생아를 말한다. 반면 재태 기간과 상관 없이 출생 체중을 기준으로 하여 출생 체중이 2,500g 미만인 경우 저체중 출생아, 출생 체중이 1,500g 미만인 경우는 극소 저체중 출생아, 그리고 출생 체중이 1,000g 미만인 경우는 초극소 저체중 출생아라고 부르는 것이다."
1.2. 원인
미숙아가 출산되는 원인은 명확하게 알려져 있지 않지만, 다양한 요인들이 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
첫째, 낮은 사회경제적 여건이 미숙아 출산의 주요 원인이다. 임신 기간 동안 산모가 충분한 영양 섭취와 적절한 휴식을 취하지 못하는 환경적 요인이 미숙아 발생에 기여한다. 또한 의료 접근성이 낮은 경우에도 미숙아 발생 위험이 높아진다.
둘째, 산모의 나이가 극단적인 경우에도 미숙아 출산의 위험이 증가한다. 16세 미만이거나 35세 이상의 산모에게서 미숙아 발생률이 높은데, 이는 임신 및 출산에 적절한 시기를 벗어나 생리적으로 부적절한 상태에서 임신을 하는 것이 원인으로 추정된다.
셋째, 임신 기간 동안 산모의 육체적 스트레스 요인도 미숙아 출산의 위험을 높인다. 장시간 서있거나 무리한 육체 활동을 요하는 경우, 또는 급성 또는 만성 질환이 있는 경우 미숙아 발생 확률이 높아진다.
넷째, 이전에 미숙아를 분만한 경험이 있는 경우에도 향후 미숙아 출산의 위험이 증가한다. 이는 이전 미숙아 출산의 원인이 재발하거나, 누적된 합병증의 영향 때문인 것으로 추정된다.
요약하면, 낮은 사회경제적 여건, 극단적인 산모 연령, 임신 기간 중 육체적 스트레스, 이전 미숙아 출산 경험 등이 미숙아 출산의 주요 원인으로 알려져 있다. 이러한 다양한 원인들이 복합적으로 작용하여 미숙아 출산의 위험을 높이는 것으로 이해할 수 있다.
1.3. 증상
극소 미숙아는 거의 피부가 젤라틴 같고 솜털이 거의 없으며, 생식기도 완전히 발달되지 못하고 대체적으로 머리는 크지만 몸은 마르고 작다"라고 볼 수 있다. 또한 폐의 경우 출생 초기 폐표면활성제의 부족으로 호흡곤란증후군이 올 수 있으며, 미숙아 무호흡 및 일부에서 기관지폐이형성증이 생길 수 있다"이다.
1.4. 치료
미숙아의 치료는 주로 신생아 집중 치료실에서 이루어진다. 미숙아들은 대부분 신생아 집중 치료실에서 24시간 맥박, 호흡, 산소포화도 등을 점검 받게 된다.
미숙아는 스스로 체온조절이 어려우므로 인큐베이터 안에서 생활하게 된다. 인큐베이터 치료는 보통 재태기간 34주 이상이고 체중이 1,800g이상 되며 자기가 스스로 체온 조절이 가능하게 되면 중단할 수 있다. 이때 환아의 상태에 따라 인큐베이터 사용 기준을 적용하여야 한다.
폐의 경우 출생 초기 폐표면활성제의 부족으로 호흡곤란증후군이 올 수 있어, 이를 위해 돼지폐추출물로 만든 큐로서프주 약물을 투여하게 된다. 이 약물은 폐표면활성제를 보충하여 호흡곤란증후군을 예방하고 치료하는 데 사용된다. 또한 미숙아 무호흡 및 일부에서 기관지폐이형성증이 생길 수 있어, 이러한 경우 인공호흡기 치료를 받게 된다.
그 외에도 미숙아는 영양 공급이 중요하므로, 모유 수유를 적극적으로 권장한다. 모유는 미숙아의 흡수율이 높고 감염 예방에도 도움이 되므로 출산 후부터 적극적으로 모유 수유를 시도하는 것이 중요하다.
이처럼 미숙아의 치료는 체온 조절, 호흡 지원, 영양 공급 등 다양한 방면에서 이루어진다. 의료진은 미숙아의 상태를 24시간 모니터링하며 필요한 치료를 제공하게 된다."
1.5. 예방방법
미숙아 출생은 원인을 알 수 없는 경우가 대부분이므로 예방이 어렵지만, 가급적 출산 적령기에 임신 및 출산을 하고 임신 기간, 특히 임신 초기에는 흡연이나 음주를 삼가며 정기적인 산과 검진을 받는 것이 중요하다""산모의 나이가 16세 미만이거나 35세 이상인 경우, 낮은 사회경제적 여건, 오래 기간 서 있거나 물리적 스트레스를 받는 활동을 필요로 하는 경우, 급성 또는 만성 질환이 있는 경우에는 미숙아 출생 확률이 높다""
2. 모유 유축과 보관
2.1. 모유 보관 온도 및 기간
모유는 온도에 따라 보관 기간이 달라진다. 실온에서 보관할 경우 모유는 25-27도에서 4시간 이내 사용해야 하며, 냉장고에 보관할 경우 2-4도에서 2일 이내 사용해야 한다. 또한 냉동고에 보관할 경우 -20도의 냉장/냉동고가 각각 분리된 경우 최대 3개월, -20도의 전용 냉동고에서는 최대 6-12개월까지 보관이 가능하다. 해동된 모유는 반드시 24시간 이내에 사용해야 하며, 재냉동하지 않도록 주의해야 한다.
2.2. 해동 시 주의사항
해동 시 주의사항"은 다음과 같다. 먼저, 해동된 모유는 재냉동해서는 안된다. 해동된 모유는 24시간 이내에 사용해야 하며, 전자레인지나 끓인 물을 사용하여 해동해서도 안 된다. 이는 모유의 영양분과 면역성분이 파괴될 수 있기 때문이다.
또한 해동 시에는 천천히 자연해동 방식을 사용해야 한다. 찬물에서 천천히 해동하거나 냉장고에 두어 서서히 해동하는 것이 가장 좋다. 급속 해동은 피해야 한다.
마지막으로 해동된 모유는 섭취 직전에 잘 섞어주어 응고된 지방분이 고르게 분포되도록 해야 한다. 이렇게 함으로써 모유의 영양분과 조성이 최대한 보존될 수 있다.이처럼 모유를 해동할 때는 영양분과 면역성분의 손실을 최소화하기 위해 천천히, 안전하게 해동하는 것이 중요하다. 모유는 신생아에게 가장 좋은 영양공급원이므로 해동 과정에서 모유의 품질이 손상되지 않도록 주의해야 한다. 이를 위해 전자레인지나 뜨거운 물 사용을 피하고, 서서히 해동하는 방식을 선택해야 한다. 또한 해동 후에는 모유를 잘 섞어 균일한 상태를 유지하도록 해야 한다. 이러한 주의사항을 잘 준수한다면 모유의 영양학적 가치를 최대한 보존할 수 있을 것이다.
3. 신생아 수유
3.1. Gavage Feeding
Gavage Feeding이란 경관 수유의 한 형태로, 비강이나 구강을 통해 식도로 튜브를 삽입하고 식이를 공급하는 방식이다. 미숙아나 질병으로 인해 구강 섭취가 어려운 신생아에게 주로 적용된다.
Gavage Feeding 시에는 사전 동의가 필요하지 않으나 주치의의 처방이 요구된다. 수유 속도는 분당 1-3mL로 천천히 시행해야 한다. 수유 중 신생아의 호흡 부전, 청색증, 기침 등의 증상을 관찰해야 하며 이러한 증상이 나타나면 수유를 즉시 중지해야 한다. 수유가 끝나면 최소 30분 정도 우측와위나 복위를 취하여 구토와 흡인을 예방한다.
Gavage Feeding은 안전하고 효과적인 수유 방법이지만, 잘못된 시행으로 인해 발생할 수 있는 합병증에 주의해야 한다. 신생아의 상태를 면밀히 관찰하고 증상 발현 시 신속하게 대처하는 것이 중요하다. 또한 수유 후 체위 변경을 통해 구토와 흡인을 예방하는 것도 필수적이다.
3.2. 수유 중 주의사항
수유 중 주의사항은 다음과 같다.
먼저, 수유 중 신생아의 호흡부전이 관찰되면 수유를 즉시 중단해야 한다. 청색증, 기침 등의 증상이 나타나는 경우 신생아의 호흡이 원활하지 않다는 징후이므로 수유를 중지하고 호흡 상태를 관찰해야 한다. 수유가 끝나면 최소 30분 정도 우측위나 복위를 취하도록 해야 한다. 이는 삼킨 공기를 뱉어내고 역류를 방지하기 위함이다.
또한 Gavage Feeding 시에는 분당 1-3mL의 속도로 천천히 진행해야 한다. 빠른 속도로 수유하면 신생아에게 과부하가 걸릴 수 있기 때문이다.
마지막으로 수유 중에는 신생아의 자세에 주의를 기울여야 한다. 신생아가 편안한 자세로 수유할 수 있도록 자세를 도와주고, 특히 태변착색 양수나 횡격막 탈장이 있는 경우에는 코 고는 자세(sniffing position)로 유지하여 기도가 개방될 수 있도록 해야 한다.
이와 같이 수유 중 신생아의 호흡 상태, 수유 속도, 그리고 자세 유지 등을 세심하게 관찰하고 관리하는 것이 중요하다. 이를 통해 신생아에게 안전하고 효과적인 수유를 제공할 수 있다.
4. 중심정맥도관 삽입 및 관리
4.1. 삽입 목적
중심정맥도관은 신생아 집중치료실에 입원한 미숙아나 고위험 신생아들에게 주로 삽입된다. 이들은 정맥 접근이 어려워 말초정맥로가 부족한 경우가 많아서 부족한 정맥로를 보완하여 집중치료를 하기 위해 중심정맥도관을 삽입한다.
중심정맥도관의 주된 삽입 목적은 총정맥영양(TPN) 공급, 수액/약물 투여, 혈액 채취 및 중심정맥압(CVP) 측정이다. 미숙아나 고위험 신생아들은 체중이 적어 말초정맥로가 좁고 얇아 정맥주사 시 자주 혈관이 터지거나 폐쇄되는 문제가 발생한다. 이를 해결하기 위해 큰 혈관인 상대정맥이나 대퇴정맥에 도관을 삽입하여 TPN, 고농도 수액, 혈관자극성 약물 등을 투여할 수 있다. 또한 중심정맥압 측정을 통해 심장기능을 모니터링할 수 있다.
그 외에도 중심정맥도관은 응급 시 신속한 수액 공급, 장기간 정맥 접근로가 필요한 경우, 생명 유지에 필수적인 약물 투여 등의 목적으로도 사용된다. 특히 신생아는 체내 혈액량이 적어 수분 및 전해질 균형 유지가 중요하므로 중심정맥도관이 필수적이다.
이처럼 중심정맥도관은 신생아 집중치료에 있어 매우 중요한 역할을 하며, 미숙아와 고위험 신생아들의 생명을 구하고 치료 예후를 높이는 데 기여한다.
4.2. 감염 예방
중심정맥 도관(CVC, Central Venous Catheter)을 사용하는 미숙아는 특히 혈류감염에 취약하다""는 점을 고려하여 중심정맥 도관 삽입 및 관리 시 감염 예방이 매우 중요하다"".
우선, 삽입 전 시술자의 내과적 손 씻기가 철저히 이루어져야 한다"". 손 씻기는 항상 미생물 수를 최소화하고 교차 감염을 예방하는 데 필수적이다"". 또한 삽입 부위를 2% 클로르헥시딘 용액으로 소독하여 멸균된 상태를 유지해야 하며, 가능한 무균적 기법으로 시술을 진행해야 한다"".
삽입 후에는 정기적으로 드레싱을 교환하고 소독을 실시해야 한다"". 드레싱 교환 시에는 2% 클로르헥...
