소개글
"궤양성대장염 간호과정 케이스스터디"에 대한 내용입니다.
목차
1. 궤양성 대장염 개요
1.1. 정의
1.2. 병태생리
1.3. 증상
1.4. 원인
1.5. 합병증
1.6. 진단검사
1.7. 중증도 분류
1.8. 치료
2. 간호과정 적용
2.1. 간호사정
2.1.1. 인적사항
2.1.2. 주호소 및 현병력
2.1.3. 과거력 및 투약력
2.1.4. 가족력
2.1.5. 문진 및 신체검진
2.2. 간호진단 및 평가
3. 간호중재
3.1. 배변 전 절박감과 관련된 급성통증
3.2. 염증반응과 관련된 고체온
3.3. 대장염증과 관련된 출혈위험성
3.4. 지속되는 설사 및 발열과 관련된 체액부족위험성
3.5. 부적절한 식이습관과 관련된 영양부족위험성
3.6. 지속되는 설사와 관련된 피부손상위험성
4. 참고 문헌
본문내용
1. 궤양성 대장염 개요
1.1. 정의
궤양성 대장염은 결장과 직장의 점막 및 점막하층에 영향을 미치는 만성 염증성 장 질환이다. 이 질환을 가진 대부분의 사람들은 경증 또는 중등도 질환으로 하루에 6회 이하로 대변을 본다. 질환의 시작은 일반적으로 서서히 진행되고 발병은 수개월에서 수년의 간격을 두고 1~3개월간 지속되는데 전형적으로 결장의 원위부에 영향 주는 질환으로 인한 전신적 증상이 거의 없다. 그러나 궤양성 대장염 환자의 약 15%는 결장 전체를 침범하고 심한 혈액성 설사, 급성복통, 열이 나타나는 전격성 결장염으로 발전한다."
1.2. 병태생리
궤양성 대장염의 병태생리는 다음과 같다.
궤양성 대장염은 결장과 직장의 점막 및 점막하층에 영향을 미치는 만성 염증성 질환이다. 이 질환의 발병 과정은 일반적으로 직장에서 시작되어 근위부로 진행된다. 대장 중에 주로 S자 결장과 직장을 포함한다.
염증은 리버퀸 움(Lieberkuhn crypt)의 저부에서 시작되어 점막하에 퍼지는 농양과 함께 작은 점막성 출혈을 일으켜 괴사의 원인이 된다. 즉, 염증성 매개체가 증가하고, 울혈과 부종이 발생하여 조직을 부스러지기 쉽게 하고 궤양을 일으킨다. 궤양과 탈락된 점막조직 사이에 염증성 폴립인 가성폴립(pseudopolyps)이 나타난다. 이러한 궤양은 쉽게 출혈을 일으켜 특징적인 증상인 혈변의 원인이 된다.
만성 염증으로 인해 위축(atrophy)과 장이 좁아지는 변화가 나타난다. 만성화되면 전암성 변화로 상피 표현에 이형성이 나타날 수 있다.
1.3. 증상
궤양성 대장염의 주된 증상은 설사이며, 대변에 혈액과 점액이 포함되어 있다"" 전형적으로 직장부터 시작하여 상행결장으로 진행되는 만성 염증성 질환인 궤양성 대장염 환자들은 하루에 5~30회의 혈변이 있을 수 있으며, 이와 더불어 심한 배변 긴박감, 뒤무직증 등이 나타난다"" 또한 일부 환자에서는 좌하복부의 경련이 발생하는데, 이는 보통 배변으로 완화되는 특징이 있다"" 그 외에도 피로감, 식욕부진, 허약감 등의 전신증상도 관찰된다"" 중증의 궤양성 대장염 환자의 경우, 관절염, 피부 및 점막병변, 포도막염 등과 같은 전신증상이 동반될 수 있으며, 혈전색전증으로 인한 간, 담도계, 신장 등의 침범도 가능하다"" 중증도에 따른 궤양성 대장염의 임상증상을 정리하면, 경증의 경우 하루 4회 미만의 간헐적 직장 출혈과 점액이 포함된 설사를 보이며 전신증상은 거의 없지만, 중증의 경우 하루 5~30회의 심한 혈변, 광범위한 결장 침범, 빈혈, 저혈량증, 영양실조 등이 나타난다""
1.4. 원인
궤양성 대장염의 정확한 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 전문가들은 유전성, 면역성, 감염, 정신적 요인 등이 복합적으로 작용하는 것으로 추정하고 있다.""
우리나라의 한 보고에 따르면 궤양성 대장염 환자의 부모, 형제, 자매에서 상대적 위험도가 15.5배로 나타났지만, 실제 가족력의 확률은 2%에 불과한 것으로 나타나 유전적 소인이 있을 수 있으나 유전적 질환보다는 가족성 질환이라고 하는 것이 적절하다고 하였다.""
또한 감염, 환경적 요인으로 대장의 면역반응에 이상이 생겨 발생할 가능성도 고려되고 있으나 특정 박테리아, 바이러스, 곰팡이 또는 다른 감염원인들에 대해서는 아직 밝혀진 바가 없으며 특정한 면역반응으로 궤양성 대장염이 일어나는지에 대한 여부도 밝혀지지 않은 상황이다.""
종합해보면 일반적으로는 유전적인 소인이 있는 환자에서 환경적인 요인으로 방어기전에 문제가 생겨 장내의 물질이나 세균을 통해서 면역세포가 자극되는 경우에 발생한다고 정리할 수 있다.""
또한 스트레스를 주는 사건과 관련하여 발생하거나 스트레스로 인해 증상이 악화되기 때문에 스트레스는 질병의 진행과정과 치료에 큰 영향을 줄 수 있다고 추정되고 있다.""
마지막으로 NSAID(비스테로이드소염진통제)와 같은 약물 사용도 궤양성 대장염을 악화시킬 수 있으므로 질환자는 주의하여야 한다.""
1.5. 합병증
궤양성 대장염의 주요 합병증에는 출혈, 독성거대결장, 결장천공 등이 있다. 첫째, 출혈은 궤양성 대장염의 가장 흔한 증상 중 하나로, 대장 점막의 염증으로 인한 혈관 손상으로 발생한다. 잦은 출혈은 빈혈을 유발할 수 있다. 둘째, 독성거대결장은 대장이 현저히 팽대되어 천공의 위험이 매우 높은 치명적인 합병증이다. 증상으로는 발열, 빈맥, 저혈압, 복통 등이 나타난다. 셋째, 결장천공은 드물지만 가장 위험한 합병증 중 하나로, 천공부위를 통해 대장 내용물이 복강 내로 유출되어 심각한 복막염을 유발할 수 있다. 이 외에도 담석증, 간질환, 관절염, 피부병변 등의 합병증이 발생할 수 있다""궤양성 대장염 환자에서는 장기간 지속되는 염증으로 인해 대장암 발생위험이 증가한다. 대장암 발생위험은 대장 질병 이환 기간에 비례하여 증가하며, 조기발견을 위해 정기적인 대장내시경 검사가 권장된다. 특히 범발성 궤양성 대장염 환자의 경우 암 발생위험이 더 높기 때문에 더욱 주의가 필요하다""
1.6. 진단검사
궤양성 대장염의 진단검사는 다음과 같다.
내시경검사는 궤양성 대장염의 진단 표준이다. 대장내시경검사를 통해 염증성 장 질환을 진단할 수 있으며, 생검을 실시하여 급성인지 만성인지를 판별할 수 있다. 궤양성 대장염은 결장의 원위부에서 근위부로 연속적으로 진행되는 병변 분포를 특징으로 한다.
방사선검사로는 바륨연하검사 또는 바륨관장검사(Barium Enema)를 실시하여 궤양, 협착, 장의 팽만, 폐쇄, 누공 등의 비정상소견을 확인할 수 있다. 그러나 중등도 이상의 대상자에게는 대장 천공의 위험이 있어 주의가 필요하다....
참고 자료
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