본문내용
1. 수술실 기본 기구 및 장비
1.1. 기본 기구
1.1.1. Hemostat
Hemostat은 출혈이 있는 혈관이나 조직을 꼭 짓거나 잡아서 지혈을 하는 도구이다. 주로 세 가지 종류의 hemostat이 존재한다. 첫째, Kelley hemostat은 보다 큰 혈관이나 조직을 압박하거나 잡을 때 사용한다. 둘째, Mosquito hemostat은 작은 조직을 잡거나 압박할 때 사용하며, 끝이 곧거나 굽어있는 형태로 되어있다. 셋째, Vessel clamp는 조직이나 혈관을 잡거나 지지하고 눌러주는데 이용하며, 혈관일 경우 지혈 목적으로 많이 사용하고 있다. Hemostat은 수술 중 출혈을 효과적으로 제어하기 위해 필수적으로 사용되는 기본 수술 기구이다.Hemostat은 출혈을 효과적으로 제어할 수 있는 필수적인 수술 기구이다. Kelley hemostat은 상대적으로 큰 혈관이나 조직을 압박하거나 잡는데 사용되며, Mosquito hemostat은 작은 조직을 잡거나 압박할 때 사용된다. Vessel clamp는 조직이나 혈관을 지지하고 눌러주는 데 이용되며, 특히 혈관 출혈 제어를 위해 많이 사용된다. 이처럼 hemostat은 다양한 크기와 형태로 존재하여 수술 상황에 따라 선택적으로 사용될 수 있다. 수술 중 발생하는 출혈을 신속하고 효과적으로 제어하는 것은 매우 중요하므로, hemostat은 필수적인 수술 기구라고 할 수 있다.
1.1.2. Forceps
Forceps는 수술실에서 다양한 용도로 사용되는 주요 기구 중 하나이다. Forceps는 조직을 잡거나 압박하는 데 사용되며, 무균의 거즈나 수술용품을 집을 때에도 사용된다. 대표적인 Forceps로는 Dressing Forceps, Fine Tissue Forceps, Adson Forceps 등이 있다.
Dressing Forceps는 일반적으로 많이 볼 수 있는 forceps로, 거즈를 옮기거나 용품을 집을 때 사용한다. 상처나 수술부위 소독 시 무균의 거즈 또는 수술용품을 집는데 이용된다. 끝이 굽어져 있는 것이 특징이다.
Fine Tissue Forceps는 조직을 잡거나 압박하고 무균의 거즈나 수술용품을 집을 때 사용하며, 끝이 일자로 뻗은 것이 특징이다.
Adson Forceps는 fine teeth를 가지고 있으며, 흔히 staple 사용을 위한 혹은 suture하기 위한 skin approximation에 이용된다. 손가락 말단이나 아기, 얼굴, 미용 목적 수술 시 처럼 미세한 곳을 수술할 때 사용된다.
이처럼 Forceps는 조직을 잡거나 압박하는 등 수술 시 다양한 용도로 사용되는 필수적인 기구이다. 수술 과정에서 조직에 적절한 Forceps를 선택하여 사용하는 것이 중요하다. "
1.1.3. Scissors
수술실에서 사용되는 기본적인 기구 중 하나인 '3.4. Scissors'는 조직을 절단하거나 봉합사, 물품 등을 자르는데 사용된다. 대표적인 종류로는 Mayo Scissors, Bandage/Dressing Scissors, Metzenbaum Scissors 등이 있다.
Mayo Scissors는 큰 막이나 거친 조직(예: fascia)을 자를 때 많이 쓰인다. 날이 curved되어 있어 조직을 잘라내기 용이하다. Mayo Scissors에는 직선 모델과 만곡형 모델이 있다.
Bandage/Dressing Scissors는 붕대나 드레싱을 자를 때 사용된다. 끝부분이 둥글어 피부를 다치게 할 위험이 적어 주로 GY C/SEC 수술 등 피부 손상을 막아야 하는 경우에 쓰인다.
Metzenbaum Scissors는 얇은 막(복막, 작은 혈관 등)과 같은 섬세한 조직을 절제할 때 사용된다. 날이 가늘고 날씬해 정교한 작업이 가능하다. 특히 정상 구조가 변형된 조직에서 tissue plane을 찾는데 도움이 된다.
이처럼 Scissors는 수술 중 다양한 조직을 효과적으로 절단하고 봉합사나 물품을 정확하게 자르는데 필수적인 기구라 할 수 있다.
1.1.4. Retractor
Retractor는 수술 중 조직을 벌리거나 당기는데 사용되는 기구이다. 이를 통해 수술 부위의 시야를 확보하고 수술을 용이하게 할 수 있다. 대표적인 Retractor의 종류로는 Seen retractor, Army navy, Ricardson, Deaver, Self retractor (balfour), Cushing veing retractor, Volkman, Double prong / skin hooks 등이 있다.
Seen retractor는 OS (정형외과)에서 많이 사용되며, 팔, 다리, 지방 근육을 견인하고 손이나 발의 좁은 부위에서도 사용할 수 있다. 한 쪽은 3개의 손모양으로 구부러져 있고 다른 한 쪽은 편평하고 구부러진 칼 모양을 하고 있어 조직에 맞게 사용할 수 있다. Army navy는 개복 전 지방, 근막, 근육을 견인하는데 사용되며, Ricardson은 개복 후 배를 견인하여 복부 수술 시 시야를 확보하는데 이용된다. Deaver는 개복 후 장기들을 견인하는데 사용된다. Self retractor (balfour)는 복부 개복 수술에 사용되며, 조립하여 벌려서 고정시킬 수 있는 retractor로 여러 부품으로 되어 있어 개수에 주의해야 한다. 이는 조직 벌림을 지지하는 기능을 하며 한 사람의 인력을 줄일 수 있다. Cushing veing retractor는 혈관을 견인하는데 사용되며, Volkman은 날카로운 끝이 있어 조직을 견인하는데 사용된다. Double prong / skin hooks는 피부나 얇은 조직을 견인하는데 이용된다.
이처럼 Retractor는 수술 중 시야 확보와 수술 진행을 위해 필수적인 기구로, 수술 부위와 목적에 맞는 적절한 Retractor의 선택이 중요하다. 수술실 실습을 통해 다양한 Retractor의 용도와 사용법을 익히는 것이 매우 중요하다고 할 수 있다.
1.1.5. Knife & knife handle
조직을 절개하거나 절제하기 위해 사용하는 도구인 Knife & knife handle은 다음과 같다.
수술 시 주로 No. 10, 12, 15, 20번 knife가 사용되며, 이들 knife는 handle에 끼워 사용된다. handle의 경우 No. 3, 4, 7번 등이 있다. 11번 knife는 suture 제거 및 눈가를 찢는 수술에 사용되고, 12번 knife는 편도선 절제술(toncillectomy)에 사용되며 7번 handle에 장착된다. 15번 knife는 작은 혈관 절개에 사용되며, 20번 knife는 초기 피부 절개 시 사용된다. 따라서 절개나 절제가 필요한 수술에서 다양한 번호의 knife와 handle이 함께 사용된다고 볼 수 있다.Knife와 knife handle은 수술 시 조직을 절개하거나 절제하기 위해 사용되는 필수적인 도구이다. 다양한 번호의 knife가 각각의 용도에 맞게 사용되며, handle에 끼워 사용된다. 이를 통해 수술의 정확성과 안전성을 높일 수 있다. 특히 피부 절개, 혈관 절개, 편도선 절제 등 다양한 수술에 활용되는 등 그 활용도가 매우 높다고 할 수 있다.
1.1.6. Suction tip
수술 중 상처나 cavity에서 분비물을 흡인해 내기 위해 사용하는 기구가 "suction tip"이다. ABD(Abdomen)와 Frazier 등의 suction tip이 있으며, 이를 이용하여 상처나 수술 부위의 분비물을 효율적으로 제거할 수 있다. Suction tip은 수술 중 발생하는 혈액이나 조직액 등의 흡인을 위해 필수적인 기구로, 수술 과정에서 시야 확보와 깨끗한 수술 환경 유지를 위해 반드시 사용되어야 한다. 특히 복강경 수술 등 좁은 공간에서 이루어지는 수술에서 suction tip의 역할은 더욱 중요하다고 할 수 있다.
1.1.7. Towel clip
수술기구 중 하나인 Towel clip은 수술포를 고정할 때 사용되는 기구이다. 수술실에서는 멸균된 수술포를 이용하여 수술 부위를 덮게 되는데, 이때 수술포가 움직이지 않도록 고정하는 역할을 Towel clip이 담당한다.
일반적으로 수술을 시작할 때 수술 부위를 노출하기 위해 3~4개의 수술포를 깔고 이를 Towel clip으로 고정한다. Towel clip은 수술포뿐만 아니라 수술 중 사용되는 여러 가지 라인(suction, bovie 등)을 지지하는데 활용된다. 따라서 수술 과정에서 여러 개의 Towel clip을 사용하게 된다.
Towel clip은 끝이 날카로워 조직을 손상시킬 수 있기 때문에 주의 깊게 다루어야 한다. 사용 후에는 멸균 처리를 거쳐 다음 수술에 사용될 수 있도록 준비해야 한다.
수술실에서 Towel clip은 멸균술 유지, 수술 부위 노출, 수술 기구 배열 등 수술 진행에 필수적인 역할을 담당하고 있다. 따라서 수술 간호사는 Towel clip의 사용법과 관리, 그리고 그 중요성을 숙지하고 있어야 한다.
1.2. 기본 장비 및 설비
1.2.1. Instrument table
수술실의 instrument table은 수술 침대 옆에 두고 멸균포를 깔아서 그 위에 수술 도구들을 둘 수 있는 작은 table이다. 이 작은 table에 멸균포를 넣어 수술대 가까이 두고, 금방 사용할 기구를 옮겨 순환 간호사가 쉽게 전해줄 수 있다. 따라서 instrument table은 수술 중 사용되는 기구들을 정리하고 보관하여 필요한 때 즉시 제공할 수 있게 하는 역할을 한다. 이를 통해 수술 진행 과정에서 동선을 줄이고 간호사의 노력을 절감할 수 있다.
1.2.2. Instrument cabinet
'Instrument cabinet'은 수술 기구들을 정돈해 보관하는 장비로, 다층의 칸막이 구조로 종류별로 보관하고 제공하기 위해 필요하다. 수술 기구들을 체계적이고 효율적으로 정리하여 보관함으로써 순환 간호사의 동선을 줄이고 업무 부담을 덜어준다.
Instrument cabinet은 전체적으로 다층 구조로 되어 있어 기구들을 종류별로 나누어 보관할 수 있다. 예를 들어 retractor, forceps, clamps, scissors 등의 기구들을 각각의 칸막이에 정리하여 보관한다. 이를 통해 수술 시 필요한 기구를 신속하고 편리하게 찾아 꺼낼 수 있다.
또한 Instrument cabinet은 수술실 내부에 배치되어 있어 순환 간호사의 동선을 최소화할 수 있다. 수술 중 필요한 기구를 Instrument table에서 직접 꺼내 사용할 수 있기 때문에 순환 간호사가 멀리 있는 Instrument cabinet까지 가서 기구를 가져올 필요가 없다. 이를 통해 수술 진행 속도를 높이고 간호사의 피로도를 줄일 수 있다.
종합적으로 Instrument cabinet은 수술실에서 기구 관리와 간호사 동선 효율화를 위해 필수적인 장비라 할 수 있다. 체계적인 기구 보관을 통해 수술 진행을 원활하게 하고 간호사의 업무 부담을 줄일 수 있다.
1.2.3. Operative table
수술대(Operative table)는 수술 중 환자를 안전하게 지지하고 원활한 수술을 위해 필수적인 장비이다. 환자는 마취가 되어 있고 장시간 한 자세로 있어야 하므로, 수술대는 다양한 자세를 유지할 수 있도록 설계되어 있다.
수술대는 항상 깨끗이 관리되고 소독 처리되어야 하며, 수술 중에도 환자의 안전과 편안함을 위해 지속적으로 관리된다. 수술대는 높이 조절이 가능하며 특정 수술을 위해 부분적으로 기울이거나 움직일 수 있는 기능이 있다. 이러한 기능을 통해 의료진이 편하고 효율적으로 수술을 진행할 수 있다.
수술대 위에는 방수포와 멸균포가 깔려 있어 수술부위의 오염을 방지하며, 수술용 기구들을 올려놓을 수 있는 공간이 마련되어 있다. 또한 환자를 고정시키는 안전장치들도 갖추고 있어 수술 중 환자의 움직임을 최소화할 수 있다.
수술대는 대체로 스테인리스 스틸 소재로 제작되어 내구성이 강하고 청소와 소독이 용이하다. 전동식으로 작동하는 수술대가 많이 사용되고 있으며, 이를 통해 의료진의 편의성과 환자의 안전성이 크게 향상되었다.
종합적으로 수술대는 수술 과정에서 필수적인 장비로, 환자의 안전과 편의성, 의료진의 효율성 확보를 위해 매우 중요한 역할을 한다고 볼 수 있다.
1.2.4. Operating light
수술조명은 수술 중 수술부위를 환하게 비춰주는 중요한 장비이다. 수술조명은 1000~9000피트로 측광(footcandles)을 유지해야 한다. 이는 조직의 반사 없이 절개부위 안으로 빛을 보낼 수 있는 강도이고 모든 해부학적 구조들의 관계와 깊이가 뚜렷하게 드러나게 할 수 있는 강도이다. 수술조명은 그림자가 없어야 하며 자연광에 가까운 푸른빛과 흰색이어야 한다. 또, 어느 체위나 각도에서도 자유롭게 적응할 수 있어야 한다. 이를 통해 수술 중 정확한 시야 확보와 효과적인 수술이 가능해진다.
1.2.5. Bovie(electro surgical unit)
Bovie(전기 수술 장치)는 금속 캡이나 철사를 장착한 소식자(probe)를 전기로 달구어 혈관의 지혈이나 조직의 절단, 혹은 작은 용종의 제거 등에 사용하는 의료 장비이다. 고온이기 때문에 시술 과정에서 부수적으로 소독의 효과도 얻을 수 있다.
Bovie는 크게 두 가지의 기능을 수행한다. 첫째, 매우 높은 온도로 조직을 절단하는 기능이며, 둘째, 섭씨 100도 정도의 온도를 이용하여 혈관을 응고시켜 지혈하는 기능이다. 이렇듯 Bovie는 수술 중 조직을 절단하고 출혈을 억제하는 데 매우 중요한 역할을 한다.
Bovie를 사용할 때에는 접지(plate)를 사용해야 한다. 접지는 전류가 몸속으로 흘렀다...
