본문내용
1. 양극성 장애 개요
1.1. 정의 및 특징
양극성 장애(Bipolar disorder)는 기분이 극단적으로 상승하는 조증 삽화와 기분이 극단적으로 저하되는 우울증 삽화가 반복적으로 나타나는 만성적인 기분장애이다. 조증 삽화 시기에는 팽창된 자존감, 과다행동, 주의력 결핍, 수면 감소 등이 나타나며, 우울증 삽화 시기에는 우울감, 무력감, 무기력, 자살사고 등이 나타난다. 양극성 장애는 일반적으로 만성적인 경과를 보이며, 전 생애에 걸쳐 증상이 반복되는 특징이 있다. 양극성 장애는 전 세계적으로 약 1%의 유병률을 보이며, 다른 정신과적 질환과 동반되는 경우가 많아 진단과 치료가 어려운 편이다. 양극성 장애는 생물학적, 유전적, 심리사회적 요인이 복합적으로 작용하여 발병하는 것으로 알려져 있다.
1.2. 원인
양극성 장애의 원인은 생물학적 원인, 유전적 원인, 심리사회적 원인의 세 가지가 있으며 이러한 세 가지 원인이 복합적으로 작용하여 양극성 장애가 생기는 것으로 알려져 있다.
첫째, 생물학적 원인은 뇌를 포함한 중추신경계와 말초신경계의 신경전달물질 불균형이다. 기분장애를 일으키는 것으로 알려진 신경전달물질에는 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민 등이 있으며, 이러한 신경전달물질들의 불균형으로 인하여 양극성 장애가 발생한다.
둘째, 유전적 요인은 양극성 장애의 중요한 원인이 되고 있다. 양극성 장애 환자들의 약 50%에서 부모 중 적어도 한 사람은 기분장애 환자이며, 부모 중 한 사람이 양극성 장애 환자인 경우 그 자녀들에서 양극성 장애가 나타날 확률은 25%에 이른다. 또한 부모 모두 양극성 장애 환자인 경우 그 자녀들은 약 50%~75%가 양극성 장애에 걸릴 위험이 있다.
마지막으로 심리사회적 원인은 다양한 심리적인 스트레스 인자가 기분장애를 처음 일으키는 과정에서 중요한 역할을 할 수 있다는 것이다. 즉 오랫동안 지속적인 스트레스를 받으며 생활을 하는 경우 이러한 스트레스가 뇌의 생물학적인 상태에 변화를 일으켜 결국에는 신경전달물질 등에 변화를 가져온다.
1.3. 증상
1.3.1. 조증 삽화 시기의 증상
조증 삽화 시기의 증상은 다음과 같다.
조증 삽화 시기에는 과대망상으로 인해 잘 모르는 분야에 대해서도 자신의 의견을 제시하거나, 특별한 경험이나 재능이 없음에도 불구하고 자신을 과대평가하여 능력에 넘치는 일을 시도한다. 과대망상이 흔해서 신과 특별한 관계이거나 유명 인물과 특수한 관계라고 주장한다. 수면에 대한 욕구가 감소하여 보통 평소보다 몇 시간 더 일찍 깨며, 잠을 자지 않고 며칠간 지내도 피로를 느끼지 않는 경우도 있다.
조증 환자는 일반적으로 조절이 어려울 정도로 수다스럽고 목소리가 크고 빠른 편이며 말을 자르거나 중단시키기 어려워 몇 시간 동안 계속하여 말을 하기도 한다. 만약 기분 상태가 예민하고 흥분이나 화를 잘 내는 상태라면, 불평이나 적대적인 비난 등이 뚜렷해진다.
조증 상태에서는 생각이 빠른 속도로 흐르는데, 실제 환자들은 말보다 생각이 더 빠르게 떠오른다고 호소하며, 또한 빈번하게 사고의 비약이 나타난다. 한 화제에서 다른 화제로 갑자기 바뀌며, 가속화된 말이 거의 연속적으로 이어지기도 한다. 사고의 비약이 심하면 말은 무질서하고 지리멸렬해진다. 이야기를 하거나 어떤 일을 하다가도 연관이 없는 자극에 금방 주의가 산만해진다.
목표 지향적 활동이 증가하며 과도한 계획을 수립한다. 예를 들면 성욕의 증가나 성적 환상 및 성적 행위의 증가가 흔히 나타나고 위험을 고려하지 않고 기존에 하던 일을 다 종결하지 않고 여러 가지 새로운 일들을 시작하기도 한다. 밤낮없이 친구들이나 낯선 사람들에게 전화를 걸기도 하며, 동시에 여러 가지 일을 하거나, 여러 사람과 대화를 하는 등 정신 운동성 초조나 불안을 나타내기도 한다. 자아 팽창감, 과대 성과 판단력 결여로 인해 고통스러운 결과를 초래할 수 있는 무분별한 쇼핑, 무모한 운전, 어리석은 사업 투자 등에 경솔하게 뛰어든다.
1.3.2. 우울증 삽화 시기의 증상
우울증 삽화 시기의 증상은 일반적인 우울증에서 보이는 증상과 유사하다. 주요한 증상으로는 우울한 기분, 흥미 및 즐거움의 현저한 감소, 체중 감소, 식욕 저하, 불면증이나 과수면, 피로감과 무력감, 자아 비난감과 무가치감, 집중력 저하, 죄책감, 자살 사고 등이 있다. 특히 양극성 장애 환자의 경우 몸에 기운이 없고 처진 증상을 더 많이 호소하는 경향이 있다. 한편 양극성 장애는 조증 삽화와 우울증 삽화가 반복적으로 나타나는 특징을 보이며, 두 증상이 동시에 나타나기도 한다. 이처럼 양극성 장애의 우울증 삽화는 일반적인 우울증과 유사하지만 기분의 변동 폭이 크고 증상의 경중이 다양하게 나타난다는 점에서 차이가 있다.
1.4. 진단검사
1.4.1. 조증 평가척도(YMRS)
조증 평가척도(YMRS, Young Mania Rating Scale)는 양극성 장애 환자의 조증 상태를 평가하기 위한 척도이다. 이 척도는 총 11개의 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목은 0점에서 4점 또는 0점에서 8점 사이의 점수로 평가된다. 총점은 0점에서 60점 사이로 나타나며, 점수가 높을수록 조증 증상의 정도가 심한 것을 의미한다.
구체적인 11개 항목은 다음과 같다:
1. 내적 긍정적 기분: 환자의 정서적 상태를 평가하며, 행복, 희망, 자신감 등의 정도를 파악한다.
2. 활동성 증가: 목표 지향적 활동, 에너지, 운동성의 증가 정도를 평가한다.
3. 성적 관심 증가: 성욕의 증가와 성적 행동의 변화를 평가한다.
4. 수면: 수면량의 감소 정도를 파악한다.
5. 감정의 가변성: 기분의 들뜸과 변화무常한 상태를 평가한다.
6. 말의 양: 말의 양과 빨리 말하는 정도를 평가한다.
7. 말의 내용: 사고의 비약, 과대 망상 등의 증상을 평가한다.
8. 공격성: 적대성, 공격성, 흥분의 정도를 평가한다.
9. 행동 장애: 공격적이거나 파괴적인 행동 양상을 평가한다.
10. 외모: 단장에 대한 과도한 관심과 행동의 변화를 평가한다.
11. 통찰력: 자신의 질병에 대한 인식과 수용 정도를 평가한다.
이 척도는 양극성 장애 환자의 조증 상태 평가와 치료 경과 확인, 약물 반응 평가 등에 널리 사용되고 있다. 조증 증상의 정도와 변화를 체계적으로 파악할 수 있어 임상 현장에서 매우 유용하게 활용되고 있다.
1.4.2. 미네소타 다면성인성검사(MMPI)
미네소타 다면성인성검사(MMPI)는 정신병리와 성격장애를 평가하기 위한 대표적인 심리평가도구로, 양극성 장애 진단에 널리 사용되고 있다.
MMPI는 다양한 임상적 특성을 평가하기 위해 총 566문항으로 구성된 자기보고식 검사이다. 주요 척도로는 타당도 척도와 임상척도, 내용척도, 보충척도 등이 있다. 타당도 척도는 검사 응답의 신뢰성을 확인하며, 임상척도는 신경증, 정신증, 성격장애 등 주된 정신병리를 측정한다. 내용척도와 보충척도는 좀 더 세부적인 증상과 특성을 파악할 수 있게 한다.
양극성 장애 평가에서 MMPI는 특히 우울증 척도(D척도)와 편집증 척도(Pa척도), 경조증 척도(Ma척도) 등이 중요하다. D척도는 우울증의 정도를, Pa척도는 망상적 사고와 의심을, Ma척도는 조증 증...
