본문내용
1. 심부정맥혈전증 사례
1.1. 사례 개요
70세의 남성 환자인 서씨는 오른쪽 다리의 심부정맥혈전증으로 내과에 입원하였다. 서씨는 과거 48갑/년의 흡연력이 있었으나 2년 전 금연한 상태이다. 또한 수차례 폐렴에 걸렸었고, 심방세동이 자주 있었으며, 전에도 두 차례의 심부정맥혈전이 있었고 3년 전 류마티스관절염 진단을 받았다.
두 달 전부터 운동을 하면 숨이 가쁘고 오른쪽 종아리가 부어있다는 것을 발견하였다. 증상이 점점 악화되어 허벅지와 서혜부까지 침범되었다. 다리에 통증이 더욱 심해지자 병원에 왔으며 도플러 검사상 대퇴정맥에 혈전이 발생한 것으로 의심되어 침상안정과 헤파린치료를 받기 위해 입원하였다.
입원 시 검사결과는 다음과 같다: PT 12.4초, PTT 25초, Hb 13.3 g/dL, Hct 38.9%, Cholesterol 295mg/dL. 신체검진결과 객담이 섞인 기침과 양측 폐 기저부에 악설음이 들렸고, 심음은 정상이었으며, 혈압 138/88 mmHg, 맥박 104회/분, 우측하지 요성 부종 3(+), 오른쪽 발과 종아리에 경증의 홍반, 심한 종아리 통증이 있었다. 의식상태는 정상이고 지남력이 있지만 약간 안절부절못하였으며, 짧은 호흡을 하고 있었으며, 흉통은 없다고 한다.
1.2. 간호진단 및 평가
1.2.1. 간호진단 1: 정맥정체로 인한 피부 통합성 장애의 위험성
정맥정체로 인한 피부 통합성 장애의 위험성은 심부정맥혈전증 환자에게 나타날 수 있는 주요한 간호진단 중 하나이다. 심부정맥혈전증 환자의 경우 정맥 내 혈전 형성으로 인해 혈류가 정체되고, 이로 인해 피부와 순환 상태가 악화될 수 있다.
환자의 경우 오른쪽 다리에 심부정맥혈전증이 발생하여 두 달 전부터 오른쪽 종아리 부종이 있었고, 점차 허벅지와 서혜부까지 부종이 침범하였다. 또한 오른쪽 발과 종아리에 경증의 홍반이 관찰되었다. 이는 정맥정체로 인한 피부 통합성 장애의 위험성을 시사하는 소견이다.
진단적 계획으로는 Virchow의 3대 요소인 정맥정체, 과응고력, 정맥내막손상이 있는지 사정하고, 피부의 상태와 다리의 순환 상태(색깔, 온도)를 확인하며, 압박스타킹이나 장치를 제거하고 말초맥박을 사정하는 것이 포함된다. 이를 통해 정맥정체로 인한 피부 손상의 위험을 파악할 수 있다.
치료적 계획으로는 압박스타킹이나 연속적 압박 장치를 적용하여 혈전 형성을 예방하고 하지 순환을 증진시키는 것이 중요하다. 또한 처방에 따른 항응고제 투여로 혈전 형성을 억제하고 통증을 완화시킬 수 있다.
교육적 계획으로는 압박 스타킹과 연속적 압박 장치의 사용 방법, 낙상 예방 방법, 심부정맥혈전증의 합병증 예방법 등을 대상자와 보호자에게 교육하는 것이 포함된다. 특히 피부 손상의 징후가 있는지 주기적으로 확인하고 담당 의료진에게 보고하도록 교육하는 것이 중요하다.
이와 같은 간호중재를 통해 정맥정체로 인한 피부 통합성 장애의 위험을 낮출 수 있다. 단기적으로는 48시간 이내 하지 부종이 감소하고, 장기적으로는 퇴원 시까지 정맥정체와 관련된 합병증이 발생하지 않도록 할 수 있다.
1.2.2. 간호진단 2: 기동성 저하와 관련된 낙상 위험성
기동성 저하와 관련된 낙상 위험성은 대상자의 심부정맥혈전증으로 인한 하지 불편감으로 인해 발생할 수 있다. 심부정맥혈전증으로 인해 하지의 부종과 통증이 심해져 보행이 어렵게 되면서 낙상의 위험이 증가하게 된다.
대상자는 오른쪽 다리의 심부정맥혈전증으로 인해 허벅지와 서혜부까지 부종이 침범되어 있으며, 우측 하지 요성 부종 3(+)와 오른쪽 발과 종아리에 경증의 홍반 및 심한 종아리 통증을 호소하고 있다. 이러한 하지의 불편감으로 인해 보행이 어려워져 낙상의 위험이 증가하게 된 것이다.
간호사는 대상자의 낙상 위험도를 평가하기 위해 Morse Fall Scale을 활용하였으며, 이에 따르면 대상자는 저위험군으로 평가되었다. 그러나 심부정맥혈전증의 증상과 징후를 고려할 때 실제로는 높은 낙상 위험성을 가지고 있다고 볼 수 있다.
따라서 간호사는 대상자의 낙상 위험을 낮추기 위해 다음과 같은 간호중재를 계획하고 수행하였다. 먼저 대상자와 보호자에게 낙상 위험성에 대해 교육하였다. 낙상은 주로 노인에게 발생하며, 낙상으로 인해 심각한 손상이나 심지어 사망에 이를 수 있다는 점을 설명하였다.
또한 낙상 예방을 위한 구체적인 방법을 교육하였는데, 도움이 필요할 때 호출벨을 사용하고, 미끄러운 바닥을 피하며, 보행 시 도움을 받거나 보조기구를 이용하도록 하였다. 특히 IPC(간헐적 공기압박기) 사용 시 선이 엉키지 않도록 주의하도록 교육하였다. 심부정맥혈전증으로 인한 기동성 저하로 절대 침상안정을 유지해야 하며, 이동 시 반드시 병원 인력의 도움을 받도록 교육하였다.
간호사는 이러한 교육을 통해 대상자가 낙상 예방법을 3가지 이상 말로 표현할 수 있도록 하였으며, 실제로 퇴원 시까지 낙상 사고가 발생하지 않았음을 확인하였다.
종합해보면, 심부정맥혈전증 환자의 기동성 저하는 낙상 위험을 증가시키므로 간호사는 이에 대한 체계적인 사정과 중재가 필요하다. 특히 대상자와 보호자에게 낙상의 위험성과 예방법에 대해 충분히 교육하여 대상자의 안전을 도모해야 할 것이다.
1.3. 간호중재
1.3.1. 진단적 계획
진단적 계획은 심부정맥혈전증에 대한 정확한 진단을 위해 필요한 사정 및 평가 단계이다. 우선 Virchow의 3대 요소인 정맥정체, 과응고력, 정맥내막손상이 있는지를 사정한다. 정맥정체 여부는 대상자의 하지 부종, 홍반, 통증 등을 통해 확인할 수 있으며, 과응고력은 응고 검사를 통해 평가할 수 있다. 또한 심방세동 등으로 인한 정맥내막 손상 여부도 확인한다. 다음으로 피부와 순환 상태를 사정하여 정맥정체로 인한 피부 통합성 장애가 있는지를 평가한다. 말초 맥박을 촉진하여 하지 혈류 장애를 확인하고, 통증 수준도 사정한다. 이를 통해 심부정맥혈전증의 진단과 증상 및 합병증 위험을 파악할 수 있다.
1.3.2. 치료적 계획
치료적 계획"이다. 심부정맥혈전증 환자의 치료에는 압박스타킹이나 연속적 압박 장치의 적용, 항응고제 투여 등이 포함된다"이다.
먼저 압박스타킹이나 연속적 압박 장치를 적용하는 이유는 혈전 형성을 예방하고 하지 순환을 증진시키기 위함이다. 압박 스타킹에 주름이나 접힌 부분이 없도록 매끄럽게 당겨 적용하며, 압박 장치와 다리 사이에 손가락 두 개가 들어갈 수 있을 정도의 여유를 두어야 한다"...
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