소개글
"모성맥도날드수술"에 대한 내용입니다.
목차
1. 자궁경부무력증
1.1. 자궁경부의 구성
1.2. 자궁경부무력증의 정의
1.3. 자궁경부무력증의 원인
1.4. 자궁경부무력증의 증상
1.5. 자궁경부무력증의 진단방법
1.6. 자궁경부무력증의 치료
1.6.1. 내과적 치료
1.6.2. 외과적 치료
1.7. 자궁경부무력증의 예후
1.8. 자궁경부무력증 환자의 간호중재
1.9. 맥도날드 수술과 쉬로드카 수술의 비교
2. 자궁경부무력증 임상사례
2.1. 대상자 사례
2.2. 간호과정
2.2.1. 간호사정
2.2.2. 간호진단
2.2.3. 간호중재
2.2.4. 간호평가
3. 참고 문헌
본문내용
1. 자궁경부무력증
1.1. 자궁경부의 구성
자궁경부는 주로 결합조직으로 구성되어 있으며 그 외 평활근, 기질세포, 상피, 혈관 등으로 이루어져 있다. 근육조직은 전체 자궁경부 기질의 대략 15%정도를 차지하며 자궁경부의 상부에는 대략 30%정도, 하부에는 7%정도로 구성되어 있다. 결합 조직은 세포외 간질(extracellular matrix)로 이루어져 있고, 세포 외 간질의 주요 구성요소는 아교질(collagen), 단백질아미노글리칸(proteoaminoglycans), 엘라스틴(elastin), 섬유소결합소(fibronectin)와 같은 여러 당단백질(glycoproteins)이다. 섬유 결합조직은 자궁경부의 신장강도(tensile strength)에 관여하는 것으로 알려져 있다. 자궁경부-협부 부위의 신장 강도의 결함이 자궁경부무력증을 일으키는 것으로 여겨진다."
1.2. 자궁경부무력증의 정의
자궁경부무력증(Incompetent internal os of cervix)은 임신 제2 삼분기에 진통이나 자궁 수축 없이 선천적 또는 후천적 원인으로 긴장을 잃고 풀어지고 자궁경관이 개대되어 임신 유지가 되지 않는 질환이다."" 자궁경관무력증이 발생할 시 개대된 자궁경관을 통해 양막이 돌출되기도 하며, 조기 양막 파수가 동반되어 결과적으로 태아, 태반, 양수를 임신 말기 혹은 분만까지 자궁 내에 유지하지 못하여 이로 인해 결과적으로 유산이나 조산이 발생할 수 있으며, 습관성 유산의 원인이 되기도 한다.""
1.3. 자궁경부무력증의 원인
자궁경부무력증의 원인은 선천적, 외상성, 생리적 또는 기능적 요인으로 나타난다""
자궁경부무력증의 정확한 발생 원인은 불분명하지만, 여러 원인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.
첫째, 선천적 요인으로는 과거 자궁경관의 손상 없이도 선천적 부적합으로 인해 발생하며, 자궁 경부에 결합조직이 빈약하거나 탄력섬유의 감소와 관련이 있다고 하였다. 또한 쌍각자궁인 경우에서도 발견될 수 있으며, 태생기 diethylstilbesterol(디에틸스틸베스트롤) 노출이 자궁경관무력증의 원인의 하나가 된다고 보고되었다"".
둘째, 외상성 요인으로는 과도한 소파수술로 인한 자궁 경부 손상, 자궁 경부 원추 절제술, 분만 중 열상, 경관 수술, 임신 2기 말 선택적 유산, 자궁 용적 증가(다태임신 등), 경관 소작술 및 제왕절개술 상처의 존속 등이 간접적 원인이 된다""고 하였다.
셋째, 생리 및 기능적 요인으로는 세포성 질환, 물러씨관(Mullerian duct) 이상, 내분비계 질환(릴락신 호르몬), 대사성 질환, 감염성 질환 등이 관여한다고 보고되었다. 특히 자궁체부와 자궁 경부는 양측 Mullerian duct의 말단부가 융합 후에 중심부 격막의 위축 및 소실로써 형성되는데, 이 과정에서 섬유조직의 감소가 자궁경부무력증을 일으킬 수 있는 주요 원인이라고 알려져 있다""
1.4. 자궁경부무력증의 증상
자궁경부무력증의 증상은 다음과 같다.
자궁경관무력증은 과거력이 중요하며 대부분 임신 중기 이후에 무통성 자궁경관 개대가 있으면서 양막 파열과 함께 조산되며 배출된 태아는 대부분 생존력을 갖지 못한다. 임신 20~25주에 잘 생기지만 그 전이나 후에도 발생한다.
구체적으로, 첫번째 증상으로 맑은 냉이 많아진다. 자궁 경관 무력증으로 유산이나 조산되는 초기 증상은 냉이 많아진다. 특히 맑은 냉이 많아져서 때로는 양수가 나오는 것으로 여기기도 한다.
두번째 증상으로 이슬과 비슷한 출혈이 있다. 진통 전 증상으로 냉이 많아지고 이슬과 비슷하게 피가 냉과 섞여서 조금 나오는 산모가 많다. 이러한 증상이 있으면 자궁 경부를 진찰로 확인해야 한다.
세번째 증상으로 배가 자주 뭉친다. 처음에는 배가 좀 자주 뭉치는 듯하고 허리가 아프거나 골반이나 아랫배가 무겁거나 처지는 느낌을 받거나 소변을 자주 보는 증상으로 시작된다.
네번째 증상으로 양막이 불룩하게 질로 나온다. 자궁 입구가 풀리고 열려서 속에 양수를 가진 양막이 자궁경관 속이나 질 쪽으로 불룩하게 나오는 것이다.
종합하면, 자궁경관무력증의 전형적인 증상은 임신 중기 이후 무통성 자궁경관 개대, 양막 파열, 조산 등이며, 초기에는 냉 증가, 출혈, 수축 등 비특이적인 증상이 나타나다가 점차 자궁경관 개대와 양막 탈출이 진행되는 것이 특징이다.
1.5. 자궁...
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참고 자료
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자궁경관무력증 [Incompetent internal os of cervix] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
자궁경관무력증 - 질환안내 - 심장뇌혈관 병원 (samsunghospital.com)
자궁경관무력증 - 질환백과 - 삼성서울병원 (samsunghospital.com)
Hegar Double Ended Cervical Dilator - MedGyn Cervical Dilator
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여성건강간호학ㅣ이영숙, 이혜경 저ㅣ현문사ㅣ 2017.01.25
