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1. 다태임신
1.1. 다태임신 개요
다태임신은 동시에 둘 이상의 태아를 임신한 경우를 말하며, 태아의 수에 따라 쌍태, 삼태, 사태 등으로 호칭된다. 이러한 다태임신은 태아의 발생 양상에 따라 일란성과 이란성으로 구분된다.
일란성 쌍태는 하나의 수정된 난자가 둘로 분할되어 생기는 경우이고, 이란성 쌍태는 두 개의 난자가 각각 수정되어 생겨나는 경우이다. 다태임신의 발생 원인은 정확히 알려져 있지 않지만, 세포의 전지 전능성, 특별한 환경, 우연성, 일부 항암제 등에 의해 발생된다고 한다.
다태임신은 단태임신에 비해 모체의 신체적 변화가 더 크게 나타나며, 혈액량 증가, 철분 요구량 증가, 출혈량 증가 등의 차이를 보인다. 또한 임신중독증 등의 합병증이 일어날 가능성이 높아 각별한 주의가 필요한 임신 형태이다."
1.2. 다태임신의 원인
다태임신의 원인은 동시에 둘 이상의 태아를 임신한 경우를 의미하며, 태아의 수에 따라 쌍태, 삼태, 사태 등으로 호칭된다. 다태임신의 태아는 발생한 난자의 수에 따라 일란성 또는 이란성으로 구분된다"그 중 일란성 쌍태는 하나의 수정된 난자가 둘로 분할되어 생기는 경우이며, 이란성 쌍태는 두 개의 난자가 각각 수정되어서 생기는 경우이다. 다태임신의 발생 원인은 세포의 전지 전능성, 특별한 환경, 우연성, 일부 항암제 등에 의해 발생되는 것으로 알려져 있으나 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았다".
1.3. 다태임신의 진단
다태임신의 진단은 정확하고 초기에 이루어져야 한다"고 할 수 있다. 다태임신은 진단된 시기에 따라서 주산기 이환율과 사망률이 많이 달라지기 때문에 좋은 결과를 얻기 위해서는 조기에 진단하는 것이 가장 이상적이다. 최근에는 산전초음파검사를 초기부터 하기 때문에 분만 전에 진단되지 않는 경우는 많이 감소하였다.
다태임신의 진단은 병력, 임상적 검사, 초음파 검사, 방사선학적 검사, 생화학적 검사 등을 통해 이루어진다. 먼저 병력 청취에서 다태 임신은 가족력의 경향이 있고 모계측의 영향이 많다는 점, 불임치료를 위한 배란유도제 사용 기왕력이나 경구피임약 중단 후 첫 달에 이루어진 임신인 경우 다태임신 가능성이 높다는 점을 확인한다.
임상적 검사에서는 자궁저부 높이, 태아 촉진, 태아 심음 청취 등을 통해 다태임신을 의심할 수 있다. 재태기간에 비해 자궁저부 높이가 큰 경우, 두 곳 이상에서 뚜렷한 태아심음이 청취되는 경우 다태임신을 시사한다.
초음파 검사는 다태임신 진단에 가장 필수적이며 정확도가 높다. 초음파로 분리된 여러 개의 태낭, 둘 이상의 태아심박동, 태아의 극, 아두, 척추 등을 확인할 수 있다. 그러나 소실쌍태가 발생할 수 있기 때문에 정기적인 추적 검사가 필요하다.
방사선학적 검사는 초음파 검사 시 의심이 갈 경우 마지막 수단으로 사용된다. 특히 태아가 둘 이상이라는 의심이 있거나 분만진통이 있는 상태로 내원한 경우 태위의 안정을 위해 방사선 진단을 이용할 수 있다.
생화학적 검사는 다태임신에서 단태임신에 비해 높게 나타나는 혈청 human chorionic gonadotropin(hCG) 수치 등을 통해 간접적으로 진단할 수 있지만, 단태와 다태를 정확히 구별할 수는 없다.
종합하면, 다태임신의 진단은 병력 청취, 임상검사, 초음파, 방사선학적 검사, 생화학적 검사 등 다양한 방법을 통해 이루어지며, 이 중 초음파 검사가 가장 필수적이고 정확한 진단법이라고 할 수 있다.
1.4. 다태임신의 합병증
다태임신에서는 태반 조기 박리, 조산, 쌍둥이 수혈 징후, 기형아 등 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 태반 조기 박리는 조산을 야기할 수도 있고, 임신 말기 또는 출산 후 한 달이 되기도 전에 쌍둥이 중 한 명이 사망하는 원인이 되기도 한다. 쌍둥이를 임신한 경우, 조기 진통(일반적으로 37주 전)을 하게 될 확률은 거의 50%에 이른다. 이 수치는 쌍둥이를 임신하지 않은 경우와 비교하였을 때 훨씬 높은 수치이다. 한 명의 쌍둥이가 다른 한 명의 쌍둥이로부터 혈액을 공급받는 '쌍둥이 수혈 징후'는 일란성 쌍둥이에게서 나타나며, 발생률은 매우 드물지만 일단 나타나면 심각한 상황을 초래한다. 쌍둥이 임신은 기형아를 낳을 확률이 거의 2배에 가깝다. 따라서 쌍둥이 임신을 했다면 미리 유전자 검사를 받아두는 것이 좋다.
1.5. 다태임신의 치료 및 간호
다태임신의 치료 및 간호는 산모와 태아의 안녕을 최우선으로 하며, 합병증을 예방하고 감소시키기 위한 노력이 필요하다"" 다태임신에서는 태아의 성장 지연, 조산, 임신 중독증 등의 합병증이 일반적으로 나타나므로 정기적인 산전 관리와 적절한 처치가 매우 중요하다""
산전 처치로는 칼로리, 단백질, 미네랄, 비타민, 필수지방산 등의 요구량이 증가하므로 영양 공급이 중요하며, 철분제와 엽산을 보충해야 한다"" 또한 임신성 고혈압, 태아 성장 지연, 쌍태아 간 수혈 증후군 등의 합병증을 예방하기 위해 정기적인 초음파 검사와 태아 상태 모니터링이 필요하다""
다태임신의 분만 방법은 태아의 위치, 임신 주수, 태아 크기 등을 고려하여 결정하며, 단일 양막성 다태아나 세 쌍둥이 이상의 경우 정상 분만보다는 제왕절개술이 권장된다"" 제왕절개술은 합병증의 위험이 높으므로 응급 상황에 대처할 수 있는 의료기관에서 실시하는 것이 안전하다""
퇴원 후에도 산모와 신생아에 대한 지속적인 관리와 지지가 필요한데, 모유 수유 방법 교육, 우울증 예방, 쌍둥이 발달에 대한 상담 등이 포함된다"" 또한 조기 발견과 적절한 대처를 위해 합병증 징후에 대한 교육도 필요하다""
2. Mu...
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