본문내용
1. 실습 성찰일지
1.1. 실습 환경 및 기본간호 수행
SICU 실습 첫날, 실습 환경 및 기본간호 수행에 대한 내용은 다음과 같다.
SICU는 SI01~SI09까지 나누어져 있었으며 신경외과, 일반외과, 흉부외과, 정형외과 환자들이 입원해 있었다. 환자들의 morning care로 기본간호를 수행하였는데, 그중에서도 특히 back care가 기억에 남는다. 처음 해보는 간호라 어색했지만 간호사 선생님의 지도로 무리 없이 back care를 보조할 수 있었다. 환자의 체위를 변경하고, 등과 다리의 피부를 사정한 후 필요 시 패드를 적용하였다. 대변을 보신 환자의 경우 린넨을 정리하고 다시 베개를 받쳐드렸다. 또한 피부 간호 시에는 소독액을 적신 거즈로 닦아드리는 등 세심한 처치를 하였다. 구강 간호 중에는 구강인두관을 빼고 소독액에 적신 거즈로 구강 내를 닦고 다시 구강인두관을 삽입하는 과정을 관찰할 수 있었다. 구강 내 치아와 점막의 상태를 확인하고 문제가 있을 시 치과와 협진하는 것으로 알고 있다. 이를 통해 기본간호 수행 시 철저한 감염 예방이 필요하다는 점을 배울 수 있었다.
1.2. 등간호와 체위변경
등간호의 목적은 혈액순환을 촉진하고 대상자의 피부를 사정하며, 근육 긴장을 완화하고 신체적, 정신적 이완을 증진하며 신체 한 부위의 압력을 예방하기 위함이다""
등간호를 하기 위해서는 마사지 전 준비를 하는데 안정되고 편안한 대상자 자세, 적절한 온도, 조명, 조용한 환경, 부드러운 음악 등이 도움이 된다"" 또한 옷은 느슨하게 하고 필요한 부위만 노출하며 나머지 부분은 홑이불로 덮어 보온과 프라이버시를 유지한다"" 마사지는 일정한 리듬, 빈도, 압력으로 로션, 알코올, 파우더, 열 등을 이용할 수 있다""
등마사지 방법으로는 경찰법, 유날법, 마찰법, 경타법, 진동법, 지압법이 있다"" 경찰법은 양손바닥으로 피부를 가볍게 누르며 원위부에서 근위부로 쓰다듬는 방법이고, 유날법은 심부근육을 양손가락/손바닥으로 강하고 큰 원모양으로 문지르는 것이다"" 마찰법은 엄지 또는 손가락 끝으로 등의 배측돌기를 깊고 둥글게 문지르는 것이며, 경타법은 손바닥과 손가락으로 빨리 치는 방법이다"" 진동법은 피부 위에 손을 얹고 강하게 발리며 심부조직을 계속 흔드는 동작이며, 지압법은 신체의 정밀한 부위에 압박을 주는 방법이다""
등마사지는 전반적인 신체, 긴장요소와 피로경감, 흉부의 생리적 기전 증진, 통증감소, 부종감소, 가동성 증진, 수면증진, 욕창방지 등의 효과가 있다"" 하지만 금성 전염성 질환, 급성 순환장애, 폐색전증, 골수염, 심근 경색증 등 환자에게는 금기이다""
등간호 절차는 물과 비누로 먼저 손위생을 하고 필요 물품을 준비한다"" 그 후 환자에게 가서 간호사가 자신을 소개하고 목적과 절차를 설명한다"" 커튼을 치고 환자를 옮겨 복위나 측위를 취하게 한 뒤 등과 둔부 밑에 목욕수건을 깔고 로션을 바른다"" 척추부위와 뼈 돌출부위를 엄지로 눌러주고 근육을 부드럽게 주물러 주며 두드리는 등의 다양한 마사지 기법을 적용한다"" 마지막으로 과도한 로션은 수건으로 제거하고 필요시 파우더를 발라준다""
등간호와 함께 적절한 체위 유지도 중요하다"" 체위 유지의 목적은 환자의 안위와 치료에 도움을 주기 위함이다"" 주로 사용하는 체위로는 앙와위, 측위, 배횡와위, 복위, 측와위 등이 있다"" 앙와위는 휴식, 수술, 검사 시에 적용하고 측위는 배액, 휴식, 수면에 용이하다"" 배횡와위는 복부 검사와 도뇨관 삽입 시에, 복위는 등근육 휴식과 토물 흡인 예방에, 측와위는 무의식 환자의 분비물 배액과 욕창 예방에 사용된다""
체위 변경 시 필요한 지지물로는 베개, 타월, 트로켄터 롤, 발지지대 등이 있으며 2시간 마다 체위 변경을 시행한다"" 이때 압력이 가해졌던 부위의 피부 관리도 중요하다""
1.3. 구강간호
구강간호의 목적은 일상적인 위생간호를 제공하여 치아와 그 주변, 사이사이의 치석, 치태를 제거하고, 치아와 구강의 감염과 자극을 예방하고, 전반적인 건강과 안녕감을 강화하기 위함이다.
준비물품으로는 쟁반, 글리세린이난 바세린, 면봉이나 솜, 수건, 식염수/과산화수소, 곡반 등이 필요하다. 소독액으로는 과산화수소용액, 마그네시아유액, 생리식염수 또는 soda bicarbonate 용액이 사용된다.
구강간호의 절차는 다음과 같다. 먼저 물과 비누로 손위생을 실시한다. 필요한 물품을 준비한다. 준비한 물품을 가지고 환자에게 가서 간호사 자신을 소개한다. 손 소독제로 손위생을 실시한다. 환자의 이름을 개방형으로 질문하여 환자를 확인하고, 입원팔찌와 대조하여 환자를 확인한다. 환자에게 구강간호를 실시하는 목적과 절차를 설명한다.
침상 커튼을 친다. 가능하다면 환자는 반좌위 상태에서 고개를 옆으로 들고, 불가능하다면 측위를 취한다. 무의식 환자는 베개를 빼고 옆으로 눕힌다. 환자 턱 밑에 수건을 대고 곡반을 옆에 둔다. 일회용 장갑을 착용한다. 무의식 환자의 경우 구강인두관이나 설압자를 어금니 사이에 조심스럽게 세로로 삽입하여 구강 내 공간을 확보한다.
지혈겸자로 거즈볼을 감싸 쥔 후, 구강소독액을 흐르지 않을 만큼 묻힌다. 또는 구강소독액에 적신 거즈볼을 처음부터 준비하여 사용할 수 있다. 환자가 편안한 자세를 취하게 한 후, 환자의 팔을 심장과 같은 높이로 놓고 팔을 노출시킨다. 거즈볼을 자주 교환하면서 치아 위 아래 표면, 혀, 잇몸, 구개, 뺨 안쪽까지 구강 내로 부드럽게 닦아준다.
구강소독액을 묻힌 거즈볼로 여러 번 닦아내거나, 구강 내에 거즈를 넣고 주사기로 물을 분사하면 거즈가 구강 내 분사된 물을 흡수한다. 구강상태를 사정하여 구강 내 점막의 변화나 출혈 등이 있는지를 확인한다. 설압자를 제거하고 입술에 윤활제를 발라준다. 환자를 편안한 체위로 취해준다. 사용한 물품을 정리하고, 물과 비누로 손위생을 실시한다. 수행한 결과를 간호기록지에 기록한다.
구강간호 시 무의식 환자는 베개를 빼고 옆으로 눕힌다. 의식이 명료하지 않은 환자의 구강에 손가락을 넣어 입을 벌리려다 물리는 경우가 있으므로 구강인두관이나 설압자를 이용해 입을 벌려 구강 내 공간을 확보한다. 치아에 남아있는 항균용액으로 인한 치아손상을 막기 위해 구강에 거즈를 넣고 주사기로 물을 분사하면 거즈가 구강 내 분사된 물을 흡수한다. 그리고 구강상태를 사정하여 구강 내 점막의 변화나 출혈 등이 있는지, 치아에 이상은 없는지 확인한다.
1.4. 향후 행동계획 및 임상실습 적용방안
오늘의 실습을 통해 중환자실 환경과 환자들의 상태에 대해 보다 깊이 이해할 수 있었다. 특히 기관 내 삽관과 기관 절개관 관리, 중심 정맥관 관리, 응급 상황 대처 등의 간호 술기를 직접 수행하거나 관찰하면서 이론적으로 배웠던 내용들을 실제로 적용하는 방법을 익힐 수 있었다.
향후 임상실습에서는 중환자실에서 경험한 상황들을 바탕으로 보다 능숙하게 환자 간호를 수행할 수 있을 것이다. 특히 감염 예방을 위한 무균술 준수, 활력징후와 배액량 등 생체징후 모니터링, 응급 약물 투여 등 중환자 간호의 핵심 역량을 갖출 수 있도록...
