본문내용
1. 개요
1.1. 질환의 정의
당뇨병성 족부병증이란 당뇨병을 가진 사람의 발에 생기는 모든 문제를 말하며, 발 궤양이 가장 대표적인 문제이다. 발 궤양은 발의 피부 또는 점막조직이 헐어서 생기는데, 당뇨병성 신경병증이나 말초혈관질환과 같은 병이 있는 경우 더 많이 발생하고, 더 쉽게 악화된다. 당뇨병을 가진 환자의 약 15-25%가 일생 동안 한 번 이상의 발 궤양을 앓게 된다고 알려져 있으며, 그 중 절반 이상은 감염에 의한 합병증이 발생한다. 중등도 이상으로 감염이 동반된 경우에서 약 20%는 발의 일부를 절단하는 수술을 받게 된다.
1.2. 질환의 원인 및 증상
당뇨병성 족부궤양은 당뇨병을 가진 환자의 발에 발생하는 질환이다. 당뇨병성 신경병증과 말초혈관질환이 주요 원인이 되며, 이로 인해 발의 감각 저하와 혈액 순환 장애가 나타나 작은 상처도 잘 치유되지 않고 궤양이 발생하게 된다.
구체적으로 당뇨병성 족부궤양의 주된 원인 및 증상은 다음과 같다. 첫째, 당뇨병성 신경병증으로 인한 감각 저하이다. 당뇨병 환자에서 감각신경, 운동신경, 자율신경의 손상이 나타나 발의 감각이 저하되어 외부 자극을 잘 느끼지 못하게 된다. 이로 인해 작은 압박이나 외상도 쉽게 상처로 이어진다. 둘째, 말초혈관질환으로 인한 혈액 순환 장애이다. 당뇨병 환자에서 무릎 아래 부위의 동맥에 혈행 장애가 생겨 발과 다리의 피부가 창백해지고 차가워지며 근육이 위축되어 다리가 가늘어지는 등의 증상이 나타난다. 이로 인해 상처 부위로의 영양 공급과 산소 공급이 충분하지 않아 상처 치유가 지연된다. 셋째, 자율신경병증으로 인한 땀 분비 감소와 피부 건조로 인한 균열이다. 당뇨병 환자에서 땀 분비가 감소하면 피부가 건조해지고 갈라져서 세균 감염의 위험이 높아진다. 이와 같은 복합적인 요인으로 인해 당뇨병 환자의 발에 작은 상처나 궤양이 생기고 이것이 쉽게 악화되어 감염과 괴저로까지 이어질 수 있다.""
1.3. 질환의 진단 및 검사
당뇨병성 족부궤양의 진단은 발의 감각 평가, 혈관 검사, 영상 검사 등을 통해 이루어진다. 감각 검사로는 10g 모노필라멘트 검사, 핀 테스트, 소리굽쇠 테스트 등이 활용되며, 이를 통해 당뇨병성 신경병증을 진단할 수 있다. 또한 발목상완지수(ABI), 발가락상완지수(TBI) 검사, 도플러 초음파, 혈관조영술 등의 혈관 검사를 통해 말초혈관질환을 확인한다. 영상 검사로는 자기공명영상(MRI), 골스캔, 컴퓨터단층촬영(CT) 등을 시행하여 골수염이나 골괴사 여부를 확인한다. 당뇨발 환자의 감염 정도를 평가하기 위해 세균 배양검사가 필요하며, 전신감염이 의심되는 경우 혈액배양검사도 시행한다. 이처럼 다양한 진단 검사를 통해 당뇨병성 족부궤양의 원인과 정도를 파악하여 적절한 치료법을 선택할 수 있다.
1.4. 질환의 치료 및 간호
발에 궤양이 생겼을 경우 가장 중요한 치료는 죽은 조직을 제거하고, 궤양 부위에 가해지는 압력을 줄이며, 상처를 청결하게 소독하는 것이다. 감염증 발생 시 항생제 치료를 하게 된다. 당뇨병성 족부병증은 대부분 사소한 피부 손상에서 시작되지만, 문제가 진행되어 심각해진 후에는 치료가 쉽지 않고 심한 경우 다리 일부를 절단해야 하는 경우가 생길 수 있다.
조기발견 할 경우 쉽게 치료가 되지만 조기 발견과 치료보다 더욱 중요한 점은 족부병증의 발생을 미리 예방하는 것이다. 발을 정기적으로 직접 눈으로 관찰하고 만져보는 것만으로도 많은 경우에서 예방이 가능하다. 환자 스스로 매일 자신의 발을 관찰하고 위험요인이 있는지를 스스로 평가하는 습관은 하지 절단으로 인한 고통과 장애를 예방할 수 있는 가장 효율적인 방법이다. 이를 위해 적절한 교육이 필요하다.
혈당, 혈압, 콜레스테롤을 철저히 관리하여 정상 범위로 유지할 수 있도록 하며, 맨발로 다니지 않고 편안하면서 발에 잘 맞는 신발을 착용하는 등 발의 상처를 방지하기 위한 관리가 중요하다. 또한 발의 상태를 매일 점검하고, 발톱 관리, 보습과 피부 청결 유지, 너무 차갑거나 뜨거운 곳 노출 피하기, 규칙적인 발 운동 등 철저한 발관리가 필요하다. 이와 함께 당뇨 합병증에 대한 교육을 통해 환자 스스로 자가관리에 힘쓸 수 있도록 하는 것이 중요하다.
2. 간호사정
2.1. 대상자 소개
환자 김 00은 53세의 여성으로, 입원 경로는 외래이며 도보로 입원하였다. 진단명은 CKD, Type 2 DM, CHD이며, 병에 대한 인식이 있는 것으로 확인되었다. 입원 동기는 이전부터 Known DM, HTN, Hypothyroidsm, CKD 질환을 가지고 있던 중 2022년 2월 22일 KT 수술을 받기 위해 2022년 2월 10일 ABO titer 검사와 HD 시행을 위해 입원하였다. 신체검진 결과 신장 153cm, 체중 70kg, 혈압 170/90mmHg, 체온 37.4°C, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분으로 나타났다. 과거력으로는 고혈압, 당뇨병, 심장질환이 있었으며, 알러지나 약물부작용은 없는 것으로 확인되었다. 가족력과 사회력 상 특이사항은 없었다. 정서상태는 불안한 것으로 관찰되었으나 의사소통은 원만한 편이었다.
2.2. 간호정보조사
간호정보조사는 대상자의 건강력, 가족력, 영양상태, 활동 및 운동, 수면, 배뇨 및 배변상태, 감각기능, 정신사회적 상태 등 다양한 내용을 사정하여 대상자의 건강문제와 건강요구도를 파악하는 과정이다.
이 대상자는 53세의 여성으로 CKD, Type 2 DM, CHD 진단을 받았다. 입원 경로는 외래이며, 도보로 입원하였고 가...
