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1. 조기 진통
1.1. 정의
조기 진통은 임신 20~37주 사이에 자궁의 수축과 함께 산모의 자궁경부가 짧아지고, 자궁경부의 확장이 동반된 상태를 말한다. 조기 진통은 조산을 초래할 수 있으며, 모든 조산의 약 75%정도는 34~36주에 발생한다. 임신 22주 이후 37주 미만으로 규칙적인 자궁수축, 소량의 질출혈, 물처럼 흐르는 질 분비물 등을 자각했을 때 조기 진통을 의심한다.
1.2. 원인 및 병태생리
조기 진통의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
조기 진통의 원인은 확실하게 알려지지 않았으나 약 1/3은 조기양막파열 후에 발생한다. 산과적 요인으로는 양수과다증, 산전 출혈, 다태아, 조산의 기왕력, 경관 무력증, 자궁이나 자궁경관의 기형, 생식기계의 감염성 질환, 임신 중 복부 수술, 임신 유산력 및 32주 이전에 경관이 2cm이상 개대된 경우가 있다. 내과적 요인으로는 신장 질환, 신우신염, 당뇨병, 만성 고혈압, 임신성 고혈압이 있을 때 조기 진통이 빈번하게 발생한다. 이 뿐만 아니라 모체의 인구학적 요인으로는 17세 이하이거나 35세 이상인 산모의 나이, 흡연, 알코올 섭취, 약물 복용, 피로, 장시간 걷거나 서 있어야 하는 직업, 장시간의 근무, 영양 섭취의 부족, 불량한 체중 증가, 우울증, 불안, 만성 스트레스 등이 있다."
1.3. 진단방법
조기 진통을 진단하는 방법은 다음과 같다""
조기 진통은 생리통과 유사한 복통이나 골반의 압력, 하부 요통 및 질 분비물의 증가와 같은 증상과 비슷한 양상을 보이므로 구분하기가 어렵다"" 따라서 임신 20~37주 사이에 규칙적인 자궁 수축과 함께 자궁경부의 확대와 소실이 동반되는지 확인해야 한다""
구체적인 진단 방법으로는 첫째, 누워서 손가락을 자궁 저부에 대어서 자궁이 주기적으로 단단해지고 수축이 끝나면 부드러워지는 증상이 있는지 확인한다"" 둘째, 초음파로 자궁경관의 길이를 측정하여 경관의 변화가 있는지를 확인한다"" 셋째, 질경 검사를 통해 양수 누출이 있는지 확인한다"" 넷째, 태아 파이브로넥틴 검사라고 하여 자궁경관 질 분비물에서 조산 임박 시 채취되는 물질을 검사하는 방법도 조기 진통을 진단하는 데 도움이 될 수 있다""
이와 같이 다양한 방법으로 조기 진통을 진단하여 적절한 치료를 받는 것이 중요하다""
1.4. 증상
조기 진통 시에는 자궁활동, 불편감, 질 분비물 등의 증상이 나타난다. 자궁활동의 경우 자궁수축 간격이 10분보다 더 자주 발생하고 1시간 이상 지속되며, 자궁수축 시 통증이 있을 수도 있고 없을 수도 있다. 불편감으로는 하복부에 가스가 찬 통증과 비슷한 증상, 둔하고 간헐적인 하부요통, 월경증상과 비슷한 통증, 치골상부 통증이나 압박감, 골반압박감 또는 무거움, 빈뇨 등이 있다. 질 분비물은 점액성으로 탁하거나, 물같이 묽으며, 혈액성, 갈색 또는 무색일 수도 있고 양도 증가되며 불쾌한 냄새가 날 수 있다. 또한 양막의 파열이 일어날 수 있다."
1.5. 치료와 간호
조기진통의 치료와 간호는 다음과 같다.
조기진통은 치료의 목적으로 진정제가 처방되며 절대 안정이 요구된다. 산모는 누워서 안정을 취하게 되면 자궁의 혈류를 안정시켜 태아가 하강할 때 경부에 대한 선진부의 압력을 떨어뜨릴 수 있다. 또한 조기진통인 경우에 수액을 처방할 수 있는데, 수액의 경우 자궁활동을 억제시켜줄 수는 있으나 폐부종을 일으킬 위험 또한 있기 때문에 시간당 100ml 정도로 수액량을 조절하는 것이 중요하다. 양수파막이 되지 않았고, 임상검사에서 임신을 지속할 수 없는 이상이 발견되지 않을 때, 경관개대 4cm 이하, 자궁수축이 20분당 3~4회 정도로 강하지 않을 경우 분만억제제를 이용할 수 있다. 조기진통의 원인이 되는 감염이 있을 때는 항생제를 투여하게 된다. 임신 34주 후에는 스테로이드 제제를 투여할 수 있는데, 이는 태아의 폐 성숙을 돕고 호흡억제 증후군의 위험을 감소시키기 위한 조치이다. 다만 다태임신, 결핵, 고혈압, 감염일 경우에는 스테로이드 투여가 불가능하다.
간호 중재로는 첫째, 자가간호교육을 통해 조기진통의 증상을 알려주고 증상 발현 시 취해야 할 대응 방법을 교육한다. 둘째, 자궁근 이완제 투여에 대한 지지를 제공한다. 투여 목적과 부작용을 설명하고, 폐부종 예방을 위해 수액량을 제한한다. 셋째, 산모의 안위를 제공한다. 편안한 자세와 환경을 조성하고 정서적 지지를 강화...
