본문내용
1. 조현병의 개요
1.1. 조현병의 정의
DSM-5에 따르면 조현병은 "조현병스펙트럼 및 기타 정신병적 장애"로 명명되었다. 조현병의 핵심증상으로 망상, 환각, 와해된 사고, 와해된 행동, 음성증상 중 하나 이상이 6개월 이상 지속되는 것으로 규정하고 있다. 이러한 증상들이 개인의 사회적, 직업적 기능에 심각한 장애를 초래하는 것이 조현병의 주요 특징이다. 또한 환각, 망상, 와해된 언어, 와해된 행동이나 긴장증적 행동, 정서적 둔마나 무논리증 혹은 무욕증 등의 증상이 6개월 이상 지속되는 경우 조현병으로 진단한다.
1.2. 조현병의 증상
1.2.1. 양성증상
양성증상은 조현병의 주요 증상 중 하나로, 정신병적 증상이라고도 불리며 대표적으로 망상, 환각, 와해된 언어와 행동 등이 포함된다.
첫째, 망상은 현실에 대한 잘못된 해석에서 비롯된 비합리적이고 고정된 신념을 의미한다. 환자는 자신의 망상을 굳게 믿고 있지만 논리적인 설명으로는 쉽게 교정되지 않는다. 이러한 망상은 주로 피해, 감시, 참월, 종교, 신체 등과 관련된 내용이 많다.
둘째, 환각은 실제 감각 자극이 없는데도 그것이 있는 것처럼 지각되는 현상을 말한다. 대표적으로 환청, 환시, 환미, 환촉, 환후 등이 있으며 환청이 가장 흔하게 나타나는 증상이다. 환자들은 주변에 소리나 목소리가 들리는 것처럼 지각하며, 이러한 환각은 환자에게 큰 고통을 야기한다.
셋째, 와해된 언어는 반향언어, 우원증, 연상의 이완, 사고이탈, 말비빔, 신어조작증 등의 형태로 나타난다. 이는 환자의 사고 과정이 와해되어 일관성 있는 대화가 어렵게 만드는 주요 증상이다. 또한 환자의 행동도 와해되어 비목적적이고 기괴한 움직임이 관찰된다.
넷째, 정동불일치는 말과 행동, 표정 등이 서로 일치하지 않는 것을 의미한다. 환자의 표정, 어조, 제스처 등이 상황에 맞지 않는 부적절한 모습을 보이는 것이 특징이다.
이처럼 조현병 환자들은 다양한 양성증상을 경험하며, 이러한 증상들은 환자의 생활과 대인관계에 큰 영향을 미치게 된다. 따라서 간호사는 이러한 증상들을 이해하고 환자의 특성에 맞는 개별화된 중재를 제공하는 것이 중요하다.
1.2.2. 음성증상
음성증상이란 조현병 환자들에게서 관찰되는 감정, 의지, 사회성의 결여를 나타내는 증상이다. 일반적으로 감정 반응의 둔화, 대화와 활동의 감소, 무욕증, 무쾌감증 등이 포함된다.
먼저 감정적 둔마(Affective Flattening)는 얼굴 표정의 변화가 거의 없고 감정 표현이 부족한 것을 말한다. 이러한 환자들은 무표정하며 말수가 적고 눈맞춤도 피하는 경향이 있다. 또한 감정 변화에 대한 반응이 감소하고 상황에 적절하지 않은 감정 반응을 보이기도 한다.
다음으로 무쾌감증(Anhedonia)은 즐거움이나 흥미를 느끼지 못하는 상태를 의미한다. 이들은 평소 좋아하던 활동에 대한 관심과 흥미가 현저히 감소하며, 자신의 삶에 대해 무관심하고 무기력한 태도를 보인다.
무의욕증(Avolition)은 목표 지향적 행동을 수행하는 능력이 감소한 것을 말한다. 이러한 환자들은 계획을 세우거나 시작하고 지속하는 능력이 떨어져 일상생활을 스스로 관리하기 어려워한다.
언어적 빈곤(Alogia)은 말을 시작하거나 대화를 이어나가는 능력이 감소한 상태를 의미한다. 이들은 응답이 단순하고 빈약하며 말수가 적다.
이처럼 조현병 환자들의 음성증상은 사회적 고립, 대인관계 형성의 어려움, 자기관리 능력 저하 등으로 이어져 전반적인 기능저하를 초래한다. 따라서 이러한 음성증상에 대한 적절한 치료와 관리가 매우 중요하다.
1.3. 조현병의 원인
1.3.1. 생물학적 요인
조현병의 생물학적 요인은 다음과 같다.
첫째, 유전적 요인이다. 가족 연구에 따르면 조현병 환자의 일치율이 일반인에 비해 월등히 높게 나타나며, 일란성 쌍둥이의 경우 조현병 발병률이 약 50%에 달하는 것으로 보아 유전적 요인이 큰 비중을 차지하는 것으로 알려져 있다. 양자 연구에서도 조현병 환자의 친생부모에게서 태어난 자녀의 경우 양부모보다 조현병 발병률이 더 높은 것으로 나타나, 유전적 요인의 중요성을 뒷받침한다. ""
둘째, 신경생화학적 요인이다. 조현병 환자의 경우 도파민 수용체의 과활성으로 인해 정신병적 증상이 유발되는 것으로 알려져 있다. 또한 세로토닌과 글루타메이트 등 다른 신경전달물질의 이상도 조현병 발병과 관련이 있다는 연구 결과들이 있다. 노르에피네프린 체계의 장애 역시 조현병의 음성증상과 연관이 있는 것으로 밝혀졌다. ""
셋째, 신경해부학적 요인이다. 조현병 환자의 경우 뇌영상검사에서 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질 위축 등이 관찰된다. 또한 양성증상은 측두엽과, 음성증상은 전두엽과 관련이 깊은 것으로 알려져 있다. 이러한 뇌구조적 변화는 조현병의 병인으로 고려되고 있다. ""
이처럼 다양한 생물학적 요인들이 조현병 발병의 원인으로 작용하며, 이들 요인들이 복합적으로 작용하여 조현병이 발병하는 것으로 여겨진다.
1.3.2. 심리학적 요인
조현병의 발병에는 심리학적 요인도 중요한 역할을 한다. 과거에는 조현병이 가족에 의해 또는 성격의 결함으로 인해 발생한다는 "가족이론"이 널리 지지되었다. 그러나 최근에는 이러한 관점이 가족에게 조현병 환자를 돌보는 데 따른 부담감과 죄책감을 가중시킬 수 있다는 비판이 대두되어 거의 수용되지 않는 추세이다.
심리학적 요인 중 대표적인 것은 스트레스이다. 조현병 환자들은 일상생활에서 겪는 스트레스에 취약하며, 이러한 스트레스가 증상의 악화나 재발을 유발할 수 있다. 따라서 조현병 환자의 치료 시 스트레스 관리가 중요하다. 또한 조현병 환자들은 현실에 대한 왜곡된 지각, 대인관계의 어려움, 사회적 기술의 부족 등으로 인해 높은 수준의 스트레스를 경험하게 된다. 이러한 심리적 요인들이 서로 상호작용하며 조현병의 발병과 경과에 영향을 미친다고 볼 수 있다.
한편, 심리학적 요인 중 주의해야 할 것은 가족에 대한 부정적 인식이다. 과거에는 가족이 조현병 발병의 원인으로 지목되어왔지만, 이는 가족들에게 큰 부담감을 줄 수 있다. 따라서 최근에는 가족의 역할을 긍정적으로 평가하고, 가족을 치료 과정에 적극적으로 참여시켜 환자 관리에 도움을 받는 것이 중요하다고 본다. 가족이 환자 돌봄에 참여하고 지지를 제공할 수 있도록 하는 것이 치료 성과에 도움이 될 수 있다.
종합하면, 조현병의 발병과 경과에는 심리적 요인, 특히 스트레스와 대인관계 문제 등이 중요한 역할을 한다. 따라서 이러한 심리적 요인에 대한 이해와 중재가 조현병 치료에 있어 필수적인 것으로 여겨진다.
1.3.3. 사회·문화적 요인
사회·문화적 요인은 조현병의 발병과 경과에 영향을 미치는 중요한 요인이다. 조현병 환자의 가족과 사회의 태도 및 의사소통 방식이 질병의 원인이자 증상을 악화시키는 매개역할을 한다고 볼 수 있다.
조현병 환자들은 종종 가족 내에서의 부정적이고 비판적인 태도, 높은 감정 표현, 과도한 개입 등으로 인해 스트레스를 받는데, 이는 증상의 재발과 악화를 초래한다. 가족들의 잘못된 이...
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