본문내용
1. 서론
1.1. 당뇨병의 정의와 특징
당뇨병은 혈액 중의 포도당이 높아 소변으로 포도당이 배출되는 병이다. 인슐린은 췌장 랑게르한스섬에서 분비되어 식사 후 올라간 혈당을 낮추는 기능을 하는데 만약 인슐린이 모자라거나 기능장애가 되면 혈당이 상승하며, 이로 인해 혈당이 지속적으로 높은 상태를 당뇨병이라고 한다."
1.2. 당뇨병성 족부병증의 중요성
당뇨병성 족부병증은 당뇨병을 앓는 환자의 발에 생기는 신경병, 구조적 변형, 피부와 조갑의 변화, 발의 궤양, 감염, 혈관 질환 등의 통칭이다. 당뇨병을 앓으면 혈액 순환이 잘되지 않고 감각이 둔해지며, 세균 감염에 대한 저항력이 떨어져 발에 상처가 생겨도 잘 느끼지 못하며, 치유력과 세균에 대한 저항력이 떨어져 가벼운 상처도 급속히 진행하여 궤양이나 괴저 등 심각한 합병증이 발생하고 심하면 절단해야 할 수 있다. 당뇨발의 원인은 크게 당뇨병으로 인한 신경계 변화와 당뇨병으로 발 관절이 유연성을 잃거나 발 모양이 변해 걷거나 움직일 때 발에 가해지는 압력의 변화 때문이다. 당뇨발 궤양은 예방과 조기 치료가 매우 중요하지만, 당뇨병 환자의 약 15%가 일생 동안 한 번 이상은 발 궤양을 앓게 되며, 그중 1~3% 정도의 환자가 다리 일부를 절단하는 수술을 받는다. 또한 당뇨병 환자가 병원에 입원하게 되는 원인의 약 40%가 당뇨병성 족부병증 때문이라고 한다. 따라서 당뇨병 환자의 발 관리와 조기 발견 및 치료가 매우 중요하다고 할 수 있다.
1.3. 사례 보고서 작성 목적
사례 보고서 작성 목적은 당뇨병으로 인한 당뇨병성 족부병증 환자의 사례를 통해 해당 질환에 대한 이해와 체계적인 간호관리 방안을 도출하는 데 있다.
당뇨병은 복합적인 대사 질환으로, 혈당 조절 실패 시 다양한 합병증을 초래할 수 있다. 그중에서도 당뇨병성 족부병증은 당뇨병 환자에게 발생할 수 있는 심각한 합병증 중 하나로, 상처 치유 지연, 감염, 괴사 등으로 이어질 수 있어 절단이 필요한 경우까지 발생할 수 있다. 이에 당뇨병성 족부병증 환자의 사례 보고를 통해 질환의 병태생리, 증상, 진단 및 치료, 간호중재 등을 총체적으로 파악함으로써 해당 질환에 대한 이해와 체계적인 간호관리 방안을 도출하고자 함이다.
2. 본론
2.1. 당뇨병
2.1.1. 병태생리
당뇨병은 인슐린의 부족과 분비 장애, 인슐린 작용결함에 의해 발생한다. 당뇨병의 주요한 문제는 포도당 이용 감소, 지방 이용 증가, 단백질 이용 증가이다.
먼저 포도당 이용 감소의 경우, 골격근과 심장근육 및 지방조직은 포도당 이동을 위해 인슐린이 필요하다. 인슐린이 부족하면 포도당은 혈액 내에 남아 있게 되어 고혈당이 발생한다. 혈액 내 높아진 포도당 수준을 정상으로 유지하기 위해 콩팥이 포도당을 과량 배설하게 되며, 이 과정에서 소변에 당이 나타나게 된다.
다음으로 지방 이용 증가의 경우, 포도당을 에너지로 이용할 수 없을 때 신체는 지방을 이용하게 된다. 지방이 대사되는 과정에서 대사산물인 케톤이 형성되는데, 이 케톤이 혈액 내에 축적되고 콩팥과 폐를 통해 배설된다. 케톤은 혈액과 소변에서 측정할 수 있으며 당뇨병의 지표가 되기도 한다.
마지막으로 단백질 이용 증가의 경우, 인슐린 부족은 단백질 소모를 초래한다. 정상적인 상태에서는 단백질이 계속 소모되고 재생성되지만, 인슐린이 없는 상태에서는 간에서 아미노산이 포도당으로 전환되어 혈당을 높이는 이화작용이 증가한다. 이 상태가 지속하면 단백질 소실로 인해 심한 체중감소가 발생하게 된다.""
2.1.2. 원인
당뇨병의 원인은 유전적 요인과 환경적 요인의 복합적인 작용으로 발생한다.""
유전적 요인: 당뇨병의 발병 원인은 아직 명확히 규명되지 않았지만, 현재까지의 연구에 따르면 유전적 요인이 가장 큰 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 부모가 모두 당뇨병인 경우 자녀가 당뇨병에 걸릴 확률은 30% 정도이며, 한 사람만 당뇨병인 경우에도 15%의 확률로 당뇨병이 발생할 수 있다. 하지만 유전적 요인을 가지고 있다고 해서 반드시 당뇨병에 걸리는 것은 아니며, 환경적 요인이 함께 작용해야 당뇨병이 발생하게 된다.""
환경적 요인: 비만, 고령, 서구화된 식생활, 운동 부족, 스트레스, 성별, 호르몬 분비 이상, 감염, 약물 복용, 수술 등 다양한 환경적 요인이 당뇨병 발병에 영향을 미친다. 특히 고열량, 고지방, 고단백의 식단과 운동 부족은 당뇨병 발병의 주요 원인으로 알려져 있다.""
2.1.3. 증상
제 1형 당뇨병의 대표적인 증상은 다뇨증, 다음증 및 체중감소이다. 밤에 소변을 자주 보고싶은 야뇨증이 아동의 배뇨 훈련 전에 나타날 수 있다. 또한 장기적으로 피로가 나타나기도 한다. 처음으로 당뇨병에 걸린 아동에서도 당뇨병 케톤산증이 나타날 수 있다. 이 외에도 다식증, 초기 인슐린 요구량의 감소 및 이후 생존을 위한 인슐린 필요량 증가가 나타나게 된다.제 2형 당뇨병은 무증상이거나 증상이 서서히 나타나는 것이 특징이다. 주된 증상으로는 다갈, 다뇨, 체중감소 등이 있다. 그 외에 시력저하, 잦은 감염, 피로감, 상처 치유 지연 등의 증상이 나타날 수 있다. 제2형 당뇨병은 혈당 조절이 잘되지 않아 장기적으로 합병증이 발생할 수 있기 때문에 초기 증상에 주목하고 적극적인 관리가 필요하다.
2.1.4. 진단
제1형 당뇨병은 8시간 이상 금식 후 측정한 공복 혈당이 126mg/dL 이상이거나, 경구 포도당 부하 검사에서 2시간 혈당이 200mg/dL 이상인 경우 진단할 수 있다. 또한 전형적인 증상(다뇨, 다음, 체중감소)이 있으면서 무작위로 측정한 혈당이 200mg/dL 이상인 경우에도 진단할 수 있다. 무증상 아동의 경우 선별검사에서 포도당 농도가 증가하면 두 번째 공복 시 혈장 포도당 검사를 진행한다. 경구 포도당 부하 검사는 거의 필요하지 않다. 추가로 자가항체 검사를 통해 췌장 베타 세포에 대한 자가면역 공격을 확인할 수 있으며, 혈장 C-펩타이드 농도가 낮거나 발견되지 않으면 인슐린 분비가 거의 없거나 전혀 없음을 의미하여 진단에 도움이 된다.
2.1.5. 합병증
당뇨병의 합병증은 크게 급성 합병증과 만성 합병증으로 구분된다. 급성 합병증에는 저혈당증, 당뇨병케톤산증, 고삼투혈당 비케톤증후군이 있으며, 만성 합병증에는 미세혈관합병증, 당뇨병 신경병증, 대혈관합병증, 당뇨병성 족부질환 등이 있다.
급성 합병증 중 저혈당증은 인슐린이나 당뇨병 치료제 과다 투여, 식사 지연...
