본문내용
1. 당뇨발(Diabetic Foot Ulcer)
1.1. 정의
당뇨발은 당뇨병을 앓고 있는 환자의 발에 생기는 신경병, 구조적 변형, 피부 못, 피부와 조갑의 변화, 발의 궤양, 감염, 혈관 질환을 통칭하여 일컫는 말이다. 당뇨발이 진행되면 작은 상처도 낫지 않고 궤양이 되고, 심하면 혈액 순환이 되지 않아 까맣게 썩게 된다. 당뇨병은 인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 않아 발생하는 대사 장애로서, 인슐린의 결핍에 의해 고혈당이 특징인 당질대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사 장애를 동반한다. 즉 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양 만큼의 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환이다.
1.2. 병태생리 및 원인
당뇨병은 인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 않아 발생하는 대사 장애로, 인슐린의 결핍에 의해 고혈당이 특징인 당질대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사 장애를 동반한다"" 즉, 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양 만큼의 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환이다"".
당뇨병성 족부질환은 말초동맥질환, 말초신경병증, 감염 등 여러 가지 원인에 의해 인해 일어난다"" 어느 한 가지 원인만으로 족부질환이 발생하는 경우는 드물고, 대게 두가지 이상의 원인이 복합적으로 작용하여 발생한다""
당뇨병 환자는 일반인보다 말초혈관질환에 걸릴 위험이 4배 높은데, 이런 말초 혈관질환은 다리 부위의 원활한 혈액 흐름을 방해하여 다리 쪽 세포의 재생능력을 낮춘다"" 여기에 감각이 둔화되는 당뇨병성 신경병증까지 더해지면 쉽게 상처가 생기게 되고, 또 생긴 상처가 잘 낫지 않아 궤양이 발생되기가 그만큼 쉬워진다""
특히 신경병증이 심해져 발의 감각 손실이 커지면 통증을 잘 못느끼게 되고, 발에 무리한 압력을 주게 되어 발이 변형된다"" 결국 비정상적으로 압력을 받는 지점이 생겨서 발에 상처가 나고, 궤양으로 쉽게 발전하게 된다""
또한 땀샘 등 체온능력에 이상이 생기는 자율신경병증이 있을 경우에도 피부보호 능력이 떨어져서 다리의 피부가 건조해지고, 그로 인해 피부 표면이 갈라져 궤양으로 발전되기도 한다""
그 외에도 과거 족부궤양을 앓았던 과거력이 있다면 재발할 위험성이 매년 평균 50%에 달한다""이런 위험 요소를 가지고 있는 환자들은 발에 상처가 나지 않도록 관리하며, 족부 궤양의 원인이 될 수 있는 문제의 소지들을 사전에 차단하는 지혜가 필요하다""
1.3. 증상 및 징후
당뇨병성 족부 질환의 증상으로 가장 먼저 나타나는 중상은 신경 장애로 인한 이상 감각이 많다. 초기 증상은 발이 시리고, 저리고, 화끈 화끈거리는데 환자 개개인에 따라 다양한 증상을 호소한다. 이 증상이 좀 더 진행되면 발에 무언가 붙어 있는 듯한 느낌이나 발을 밟을 때 모래나 구슬 위를 걷는 듯한 느낌 등과 같은 다양한 이상 감각을 호소하게 되며 결국 이상 감각과 통증으로 인해 불면증에 시달리는 경우가 많다. 신경이 완전히 파괴되면 발의 감각이 둔해져 발에 쉽게 상처가 나고, 다치거나 고름이 잡혀도 본인은 아픈지 모르게 된다. 그렇다 보니 당뇨발은 보통 상처가 커지고 심해져야 깨닫게 된다. 또한 당뇨발의 증상으로는 발이 붓고 피부에 땀이 나지 않아 건조해지고 갈라져서 상처가 쉽게 난다. 운동 신경의 이상으로 인해 발가락의 작은 근육들이 마비되어 망치족이나 갈퀴족 같이 별형되어 신발이 잘 맞지 않게 되기도 하고, 굳은살이나 상처가 잘 생기기도 한다. 자율 신경에도 이상이 생겨 발에 땀이 잘 안나고 건조해지기도 한다. 혈액 순환 장애로 인해 발이 시리거나 차가워지는 증상이 나타나며, 많은 경우 발가락이 갑자기 까맣게 썩는다.
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1.4. 진단적 검사
당뇨병 환자는 발의 갑작스러운 변화에 항상 주의를 기울여야 한다"" 발의 색이 붉거나 검게 변하거나, 수포, 궤양 등 사소한 변화가 생기면 병원을 찾는 것이 좋다"" 당뇨병성 족부 질환을 정확하게 평가하기 위해서는 핀 테스트, 소리굽쇠 테스트 등의 감각 검사와 방사선 검사, 뼈 스캔 및 혈류를 평가하기 위한 피부 산소포화도 검사, 초음파 혈류 검사, 혈관 조영술 등이 필요할 수 있다""혈당 검사의 경우, 공복혈장 혈당(FPG)과 식후 2시간 혈당 검사를 통해 혈당농도의 상승으로 당뇨병을 진단할 수 있다"" 또한 자가 혈당 측정을 통해 저혈당과 고혈당을 감지하고, 혈당을 유지함으로써 당뇨의 합병증을 줄일 수 있다""
당화혈색소(HbA1c)는 약 2-3개월 동안의 평균 혈당치를 반영하는 지표로서 당뇨병환자의 혈당조절 정도를 나타낸다"" 8% 이상은 조절이 안된 것으로 해석한다""
당화알부민은 2-3주 동안의 혈당조절 상태를 반영하는 지표로서, 혈청 단백질의 반감기가 약20일로 혈색소보다 짧기 때문에 당뇨병의 치료효과를 HbA1c보다 빠...
