본문내용
1. 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)
1.1. 정의
뇌실질 내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실한 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다.
1.2. 원인
뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)의 원인은 다음과 같다.
뇌내출혈은 위치에 따라 심부와 표재부로 나뉘며, 심부의 경우 고혈압의 원인으로 작은혈관이 터진 경우가 대부분이지만, 표재부는 나이에 따라 아밀로이드성 혈관병증이나 동정기형, 해면혈관종, 동정맥루, 혈관염 등 다른 혈관이상을 동반할 가능성이 높다. 또한 뇌동맥류가 뇌조직 안으로만 터진 경우나, 뇌경색이 뇌출혈로 번진 경우 등의 전신적인 요인들도 동반될 수 있다. 즉, 뇌내출혈의 주요 원인은 고혈압, 혈관기형, 뇌동맥류, 뇌종양 등이다. 특히 고혈압은 가장 일반적인 원인으로, 동맥경화증으로 인한 혈관의 취약성으로 인해 작은 혈관이 파열되어 출혈이 발생한다.
1.3. 증상
뇌내출혈(Intracerebral hemorrhage, ICH)의 증상은 다음과 같다.
뇌내출혈 환자는 거의 항상 깨어 있을 때 발생하며(때로는 스트레스를 받고 나서), 국소 신경학적 증상이 갑작스럽게 발생한다. 간질발작(seizure)은 드물게 나타난다. 국소 신경학적 증상은 전형적으로 30~90분에 걸쳐 점차 악화되며, 의식 수준의 저하와 두개내압의 증가(예. 두통과 구토)가 동반된다. 가장 흔한 침범 부위인 기저핵(putamen) 출혈의 경우, 반대쪽의 편측부전마비(sentinel sign)가 나타난다.
경한 경우 얼굴이 한쪽으로 처지고, 말이 어눌해지며, 팔과 다리가 점차 약해지고, 눈이 편측 부전마비 반대쪽으로 편위된다. 마비는 점점 악화되어 침범된 사지가 이완(flaccid) 또는 동측으로 Babinski 징후가 나타난다.
출혈이 심한 경우 기면, 혼미, 혼수가 발생하며(upper brainstem 압박 징후), 깊고 불규칙적이거나 간헐적인 호흡, 동공이 동측으로 확장되고 고정되며, 양측성 Babinski 징후와 decerebrate rigidity(탈피질강직)가 나타난다.
시상(thalamus) 출혈의 경우 반대쪽의 편측마비 또는 편측부전마비(주위 internal capsule 압박으로), 우성반구 출혈 시 실어증(verbal repitition은 흔히 보존), 비우성반구 출혈 시 apractognosia 또는 mutism(무언증)이 나타날 수 있다. 전형적인 안구 운동 장애도 동반된다.
뇌교(pontine) 출혈 환자는 사지마비가 동반된 깊은 혼수(수분 내에 발생), 두드러진 decerebrate rigidity, "pin-point"(1mm) 동공(빛에는 반응), 과호흡, 심한 고혈압, 다한증 등이 특징적으로 나타나며, 대개 수 시간 내에 사망한다.
소뇌 출혈 환자는 수 시간에 걸쳐 발생하는 뒷머리 두통, 반복적인 구토, 보행실조(gait ataxia) 등을 보이며, 편측 제6뇌신경 마비, 구음장애, 연하곤란, Babinski 징후 음성 등이 나타날 수 있다. 수 시간이 지나면서 brainstem 압박 또는 폐쇄성 수두증으로 인해 혼미와 혼수로 진행된다.
1.4. 진단검사
1.4.1. 컴퓨터단층촬영(CT)
컴퓨터단층촬영(CT)은 뇌내출혈 환자에게 가장 먼저 시행되는 검사이다. 뇌출혈 여부를 신속하고 정확하게 확인할 수 있어 응급 상황에서 유용하게 활용되는 영상 검사 방법이다.
CT 검사를 통해 뇌내출혈의 위치, 크기 등을 즉시 확인할 수 있다. 뇌출혈은 CT 영상에서 고강도의 음영으로 나타나기 때문에 출혈의 유무와 정도를 명확하게 판별할 수 있다. 또한 출혈 부위의 정확한 위치를 확인함으로써 출혈의 원인을 진단하는 데에도 도움이 된다.
특히 CT는 MRI에 비해 검사 시간이 빠르고 응급실에서 바로 실시할 수 있다는 장점이 있다. 이는 뇌출혈 초기에 신속한 진단과 치료가 필요한 상황에서 매우 중요한 특징이다. 따라서 뇌내출혈이 의심되는 경우 가장 먼저 CT 검사를 실시하여 출혈 유무와 위치, 정도를 확인하게 된다.
한편, CT의 단점은 MRI에 비해 해상도가 떨어진다는 것이다. 따라서 뇌경색 초기 병변 확인이나 만성기 뇌출혈로 인한 손상 부위 평가에는 MRI가 더 유용할 수 있다. 그러나 응급 상황에서 신속한 진단이 필요한 뇌내출혈 환자에게 CT는 가장 적합한 검사 방법이라고 할 수 있다.
1.4.2. 자기공명영상(MRI)
자기공명영상(MRI)은 뇌출혈 환자의 진단에 있어 매우 유용한 검사 방법이다. MRI는 컴퓨터단층촬영(CT)에 비해 해상도가 뛰어나 작은 병변까지 확인할 수 있으며, 특히 사구체신경경색 등의 초기 병변을 보다 민감하게 감지할 수 있다.
MRI는 뇌경색 환자의 경우 CT에서는 뇌경색 병변이 6-12시간 내에는 관찰되지 않지만, MRI로는 해당 시기에도 병변을 확인할 수 있어 매우 민감한 검사 방법이다. 따라서 증상 발현 초기에 MRI 검사를 시행하면 뇌경색 여부와 그 범위를 정확히 진단할 수 있다.
뇌출혈 환자의 경우에도 MRI는 유용하다. MRI는 CT에 비해 해상도가 뛰어나므로 뇌출혈의 위치와 범위, 혈관의 상태 등을 보다 정확히 확인할 수 있다. 특히 후두개와(posterior fossa)의 병변을 확인하는 데 유리하며, 출혈 후 주변 부종이나 혈종의 변...
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