소개글
"신생아 TOF 수술후 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 팔로네 징후의 정의
1.2. 팔로네 징후의 원인
2. 팔로네 징후의 병태생리
3. 팔로네 징후의 증상 및 징후
3.1. 청색증
3.2. 무산소 발작
4. 팔로네 징후의 진단 및 검사
4.1. 단순 흉부 방사선
4.2. 심전도
4.3. 심장초음파검사
4.4. 심도자 검사 및 심혈관 조영술
5. 팔로네 징후의 치료
5.1. 무산소 발작의 치료와 예방
5.2. 도관을 이용한 치료
5.3. 수술 시기와 수술 방법
6. 팔로네 징후의 단계적 수술
6.1. Modified Blalock-Taussig shunt
6.2. Central shunt
6.3. 우심실 유출로 교정술
7. 팔로네 징후의 예후
7.1. 완전 교정술 후 합병증
7.2. 부정맥
8. 팔로네 징후 환아의 간호중재
9. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 팔로네 징후의 정의
팔로네 징후는 심실 중격을 이루고 있는 두꺼운 근육이 폐동맥부위로 옮겨가면서 심실 중격 결손을 만들고 폐동맥협착을 초래하는 심장질환이다. 이로 인해 대동맥이 우심실 쪽으로 약간 옮겨오게 되고 우심실은 높은 압력으로 인해 비대해지며, 우심실 유출로 협착, 대동맥 우전위, 심실중격결손증, 우심실비대의 4가지 대표적인 특징을 보이게 된다. 따라서 우심실의 혈류가 정상적인 경우 폐동맥으로 흘러가야 하나, 우심실 유출로 협착이 있어 폐동맥으로 잘 나가지 못하고 심실중격결손을 통해 대동맥으로 직접 흘러가게 된다.""
1.2. 팔로네 징후의 원인
팔로네 징후의 대부분의 경우 원인이 밝혀져 있지 않지만 가족력이 있는 경우가 많아 유전적 요인이 관여할 것으로 추정된다"". 출생 시부터 존재하는 심장 기형은 다운증후군과 같은 유전 질환과 연관되는 경우가 많다"". 태아기에 과도한 알코올이나 페니토인 등의 항간질약물에 노출되면 팔로네 징후 발생 위험이 증가한다"". 또한 임신 초기 풍진에 감염되면 태아의 심장 기형을 초래할 수 있다"". 선천성 심장 질환을 가진 환아의 10% 이상이 신체의 다른 부위에서도 기형을 동반하는 경우가 많다"".
2. 팔로네 징후의 병태생리
팔로네 징후의 병태생리는 다음과 같다.
팔로네 징후는 영아기 이후에 보이는 청색증형 선천성 심장병 중 가장 높은 빈도를 보이며, 태아 발달 단계에서 심장 형성 과정 중 비정상적 구조를 가지게 된 것으로 보고 있다. 특히 다운증후군이나 디조지증후군에서 많이 발생하며, 흔히 다른 선천성 심장병을 동반한다.
팔로네 징후는 폐동맥 협착으로 인해 우심실에서 폐동맥으로 혈액이 들어가기 어렵고, 심실중격결손과 대동맥기승으로 산소화되지 않은 혈액이 들어가게 되므로 청색증이 나타난다. 우심실은 좁아진 폐동맥으로 혈액을 밀어 넣기 때문에 커지고 근육이 두꺼워진다. 따라서 폐동맥 협착 정도가 예후에 가장 중요하다.
폐동맥 협착 정도가 약하면, 우좌 단락 양이 적어서 청색증이 약하게 나타나거나 관찰되지 않으며, 협착이 심하면 우좌 단락 양이 많아져 청색증이 심해진다. 이에 따라 출생 직후에는 청색증이 흔히 관찰되지 않다가 동맥관이 폐쇄되면서 입술, 구강 점막, 손발톱 주변에 현저하게 나타난다.""
3. 팔로네 징후의 증상 및 징후
3.1. 청색증
팔로네 징후에서 청색증은 가장 대표적인 증상 중 하나이다. 팔로네 징후는 폐동맥 협착으로 인해 우심실에서 폐동맥으로 혈액이 들어가기 어렵고, 심실중격결손과 대동맥기승으로 산소화되지 않은 혈액이 들어가게 되므로 청색증이 나타난다.
팔로네 징후 환아의 청색증은 크게 두 가지로 구분할 수 있다. 첫째, 우심실 유출로 협착이 심하면 심잡음이 있으며 청색증을 보인다. 둘째, 우심실 유출로 협착이 심하지 않은 경우 청색증은 거의 없으나 심실 중격 결손을 통한 좌우 단락의 양이 많아 폐혈류량이 증가하면서 심부전 증상이 잠시 나타나기도 한다. 그러나 나이가 들면 활동량이 많아지고 우심실 유출로 협착이 심해져 청색증이 점차 심해진다.
청색증이 오래되면 운동 시 호흡곤란이 있고 청색증이 심해지며, 이로 인해 그 자리에 쪼그리고 앉는 증상을 보이는 것이 특징이다. 또한 손가락과 발가락 끝이 곤봉처럼 뭉툭해지는 곤봉지, 적혈구 과다증, 신체발육의 경도 지연을 보인다.
"팔로네 징후 환아의 청색증은 폐동맥 협착 정도에 따라 다양하게 나타나며, 협착이 심하면 청색증이 현저하게 관찰되고 협착이 심하지 않은 경우에도 시간이 지날수록 청색증이 심해지는 특징을 보인다"."
3.2. 무산소 발작
무산소 발작은 생후 2세 이하의 팔로네 징후 환아에게서 종종 나타나는 심각한 증상이다. 이는 주로 아기가 울거나 젖병 먹이기 중, 또는 배변 후 등과 같이 혈액 공급보다 산소 요구량이 증가하는 상황에서 발생한다. 이러한 경우 청색증이 심해지면서 갑작스러운 과다호흡이 일어나고, 나중에는 지치고 기운이 없어져 잠들게 된다.
무산소 발작의 원인은 팔로네 징후로 인해 폐동맥 협착이 심하거나 폐쇄되면서 우심실에서 폐동맥으로 혈액이 원활히 공급되지 않기 때문이다. 그 결과 산소화된 혈액의 공급이 부족하고 산소요구량이 증가하면서 발작이 일어나게 된다.
무산소 발작이 심하게 오래 지속되면 경련과 저산소성 뇌손상이 나타날 수 있으며, 치료받지 않으면 저산소증과 대사성 산증으로 인해 사망에 이를 수도 있다. 따라서 무산소 발작 발생 시 신속하고 적절한 대처가 필요하다.
무산소 발작이 일어나면 먼저 아기의 무릎을 구부려 가슴에 붙이는 웅크리는 자세를 취해주어야 한다. 이를 통해 하지에서 돌아오는 정맥혈의 유입을 감소시켜 폐로 가는 혈류를 증가시킬 수 있다. 또한 100% 산소를 공급하고, 필요하다면 정맥주사로 수액 공급 및 용량 증가를 시도하며, 진정제인 모르핀을 투여하여 발작을 멈추게 해야 한다. 이 때 과도한 용량의 모르핀 투여로 인한 호흡억제가 발생하지 않도록 주의해야 한다.
무산소 발작은 팔로네 징후 환아에게 매우 심각한 합병증으로, 합병증 예방과 신속한 대처가 매우 중요하다. 발작 발생 시 즉시 웅크...
참고 자료
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