소개글
"TOF수술후 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. TOF(Tetralogy of Fallot) 정의 및 특징
1.2. 연구 목적 및 방법
2. TOF의 병태생리
2.1. 심실중격결손
2.2. 폐동맥 협착
2.3. 대동맥 기승
2.4. 우심실 비대
3. TOF의 임상증상
3.1. 심잡음
3.2. 청색증
3.3. 무산소 발작
3.4. 운동 시 호흡곤란
4. TOF의 진단
4.1. 신체검진
4.2. 심초음파
4.3. 심전도
4.4. 흉부 X-ray
5. TOF의 치료
5.1. 내과적 치료
5.2. 외과적 치료
5.2.1. 1차 단락 수술
5.2.2. 완전 교정 수술
5.3. 수술 후 합병증
6. TOF 환자의 간호
6.1. 무산소 발작 간호
6.2. 수술 전후 간호
6.2.1. 수술 전 간호
6.2.2. 수술 후 간호
7. 간호과정 사례 적용
7.1. 비효과적 호흡양상
7.2. 비효과적 말초조직관류 위험
7.3. 지식부족으로 인한 불안
8. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. TOF(Tetralogy of Fallot) 정의 및 특징
TOF(Tetralogy of Fallot)는 폐동맥 협착, 심실중격결손, 대동맥 기승, 우심실 비대로 구성된 선천성 심장질환이다. TOF는 전체 선천성 심장질환의 약 10%를 차지하며, 청색증형 심장질환 중 가장 흔한 질환이다. TOF의 가장 중요한 요소는 폐동맥 협착의 정도로, 이에 따라 임상증상, 수술 시기, 수술 전 관리가 결정된다.
1.2. 연구 목적 및 방법
연구 목적 및 방법은 다음과 같다.
본 연구의 목적은 TOF(Tetralogy of Fallot) 환자의 간호과정을 사례 기반으로 적용하여 TOF의 병태생리와 임상증상, 진단 및 치료 과정을 이해하고 TOF 환자의 간호 요구를 파악하는 것이다. 이를 통해 TOF 환자 간호에 있어 효과적인 간호중재를 모색하고자 한다.
연구 방법으로는 문헌고찰을 통해 TOF의 정의 및 특징, 병태생리, 임상증상, 진단, 치료 및 간호 등을 포괄적으로 고찰하였다. 또한 실제 TOF 환자 사례에 간호과정을 적용하여 대상자의 간호진단과 중재, 평가를 제시하였다. 아동간호학 및 간호과정 문헌과 임상 진료지침을 참고하여 근거기반 간호중재를 도출하였다.
2. TOF의 병태생리
2.1. 심실중격결손
심실중격결손은 팔로 4징의 가장 중요한 요소 중 하나이다. 대부분의 TOF 환아에게서 심실 중격 결손이 크게 나타나며, 이로 인해 우심실의 혈액이 폐동맥으로 보내지 않고 대동맥으로 들어가 전신으로 퍼지게 된다. 즉, 우-좌 단락이 형성되어 산소가 부족한 정맥혈이 전신으로 공급되어 청색증이 유발된다"."
폐동맥 협착으로 인해 우심실의 압력이 상승하고 폐 혈류가 감소하면서 청색증이 나타나게 되는데, 폐 혈류량과 청색증의 정도는 폐동맥 협착의 정도에 달려있다. 어떤 경우엔 폐쇄 정도가 매우 적어 청색증을 보이지 않는 'pink TOF' 형태도 있다"."
한편, 심실 중격 결손을 통해 우심실의 정맥혈이 대동맥으로 들어가는 우-좌 단락이 형성되면서 청색증이 유발되는 것이다. 따라서 심실 중격 결손은 TOF의 가장 중요한 요소 중 하나라고 할 수 있다"."
2.2. 폐동맥 협착
폐동맥 협착은 TOF의 가장 중요한 병변 중 하나이다. 폐동맥 협착으로 인해 우심실에서 폐동맥으로 혈액 공급이 감소하게 되어, 우심실 압력이 증가하게 된다. 이로 인해 심실 중격 결손을 통해 정맥혈이 좌심실로 역류하여 청색증을 유발하게 된다.
폐동맥 협착의 정도에 따라 환아의 임상증상이 매우 다양하게 나타난다. 폐동맥 협착이 심할수록 폐로 가는 혈류량이 감소하여 청색증이 더욱 심해지며, 이로 인한 무산소 발작의 위험이 높아진다. 반면 폐동맥 협착이 경미한 경우에는 초기에는 청색증이 나타나지 않다가 성장에 따라 점차 청색증이 심해지는 "분홍 테트라로지(Pink tetralogy)"라고 불리는 경우도 있다.
폐동맥 협착의 정도는 심잡음의 크기와 반비례하는데, 협착이 심할수록 심잡음이 작아지는 특징이 있다. 따라서 심잡음의 크기만으로도 폐동맥 협착의 정도를 대략적으로 짐작할 수 있다.
폐동맥 협착이 지속되면 우심실의 압력이 지속적으로 상승하게 되고, 이는 결국 우심실 비대로 이어진다. 이러한 우심실 비대는 폐동맥으로의 혈류 공급을 더욱 어렵게 만들어 악순환이 반복된다.
결론적으로 TOF에서 폐동맥 협착은 가장 핵심적인 병변으로, 그 정도에 따라 환아의 임상증상과 치료방향이 결정된다고 할 수 있다."
2.3. 대동맥 기승
대동맥 기승은 TOF의 주요 병리적 특징 중 하나이다. TOF 환아들의 경우 심실 중격 결손으로 인해 대동맥이 심실 중격 위로 걸쳐 있게 된다. 이로 인해 대동맥은 두 심실 모두에서 혈액을 공급받게 되며, 우심실에서 나가는 비산소화된 혈액이 대동맥으로 유입된다. 이는 전신 순환 체계로 비산소화된 혈액이 공급되어 청색증을 초래하게 된다. 또한 대동맥의 압력이 우심실 압력보다 높아지게 되어 우심실 비대를 유발하게 된다. 따라서 대동맥 기승은 TOF의 주요 병리적 특징으로, 청색증과 우심실 비대를 야기하는 핵심 요인이라 할 수 있다.""
2.4. 우심실 비대
우심실 비대는 TOF의 또 다른 중요한 병리적 특징이다. 우심실 압력이 증가하면 우심실이 비대해지게 된다. TOF 환자에서 우심실 압력이 증가하는 이유는 폐동맥 협착으로 인해 우심실에서 폐로 가는 혈액 유출이 원활하지 못하기 때문이다. 이에 따라 우심실 내의 압력이 상승하게 되고, 이를 보상하기 위해 우심실 벽이 비대해지게 된다.
우심실 비대는 심실중격결손과 더불어 TOF의 가장 중요한 병리적 특징 중 하나이다. 우심실 비대로 인해 우심실 용적이 늘어나고 심박출량이 감소하여 청색증이 더욱 심해질 수 있다. 또한 우심실 비대로 인한 혈액 유출 장애는 무산소 발작의 주요 원인이 된다.
따라서 TOF 치료에 있어 우심실 비대의 해소는 매우 중요하다. 완전 교정 수술에서는 우심실 유출로의 근육 성분을 절제하여 협착을 해소하고 심실중격결손을 막음으로써 우심실 압력을 낮추고 우심실 비대를 해소하는 것이 주요 목표가 된다. 이를 통해 청색증과 무산소 발작 등의 증상 개선을 도모할 수 있다.
3. TOF의 임상증상
3.1. 심잡음
선천성 심장병인 팔로 4징후(Tetralogy of Fallot)에서 나타나는 심잡음은 우심실 유출로 협착에 의한 특징적인 증상이다. 팔로 4징후 환아에게서 출생 시부터 들리는 수축기 심잡음은 폐동맥 협착의 정도와 반비례하는 양상을 보인다. 즉, 폐동맥 협착이 심할수록 심잡음의 크기와 길...
참고 자료
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