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1. 영양과 식이 보고서
1.1. 건강문제와 영양관리
암 종양은 신체 조직의 자율적인 과잉 성장에 의해 비정상적으로 자라난 덩어리로, 양성종양과 악성종양으로 구분된다. 양성종양은 비교적 성장 속도가 느리고 전이되지 않지만, 악성종양은 주위 조직에 침윤하면서 빠르게 성장하고 신체 각 부위에 확산되거나 전이되어 생명을 위협한다. 따라서 악성종양을 암과 동일한 의미로 볼 수 있다.
정상적으로 세포는 자체의 조절 기능에 의해 분열 및 성장하고, 수명이 다하거나 손상되면 스스로 사멸하여 전반적인 수의 균형을 유지한다. 하지만 여러 가지 원인에 의해 이러한 세포 자체의 조절 기능에 문제가 생기면 정상적으로는 사멸해야 할 비정상 세포들이 과다 증식하게 되어 종괴를 형성하고 기존의 구조를 파괴하거나 변형시키게 된다. 이러한 상태를 암(cancer)이라고 정의한다.
암의 치료방법에는 항암화학요법, 방사선요법, 수술, 면역치료, 호르몬 치료 및 골수이식 등이 있다. 각각의 치료방법들은 환자의 상태에 따라 다르게 적용되며, 이러한 치료들은 영양상태에 악영향을 미쳐 영양 불량을 초래한다. 따라서 암 환자의 경우 영양관리가 매우 중요하다고 할 수 있다.
1.2. 간호과정
간호과정은 대상자의 건강문제를 해결하기 위한 체계적인 접근 과정으로, 간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가의 단계로 이루어진다.
먼저 간호사정 단계에서는 대상자의 주관적 자료와 객관적 자료를 수집하여 대상자의 건강상태를 파악한다. 대상자의 과거력, 현병력, 생활양식, 활력징후, 신체검진 등을 통해 대상자의 문제를 종합적으로 사정하게 된다.
다음으로 간호진단 단계에서는 수집된 자료를 토대로 대상자의 건강문제를 파악하고 우선순위를 결정한다. NANDA 간호진단 분류체계에 따라 실제적 간호진단, 잠재적 간호진단, 건강증진 간호진단 중 대상자에게 적합한 간호진단을 내린다.
간호계획 단계에서는 간호진단을 바탕으로 달성 가능한 장·단기 간호목표를 설정하고, 이를 달성하기 위한 간호중재를 계획한다. 이때 간호중재는 치료적, 교육적, 예방적 간호활동으로 구성된다.
간호수행 단계에서는 계획된 간호중재를 실제로 대상자에게 제공한다. 간호사는 대상자에게 직접적인 간호를 제공하거나, 대상자 스스로 간호를 수행할 수 있도록 돕는다. 이 과정에서 간호사는 대상자의 반응을 지속적으로 관찰하고 기록한다.
마지막으로 간호평가 단계에서는 간호목표 달성 여부를 확인한다. 간호중재의 효과를 평가하여 필요시 간호계획을 수정하고, 다음 간호과정으로 피드백 된다. 이를 통해 대상자의 건강문제를 지속적으로 관리할 수 있다.
이처럼 간호과정은 대상자 중심의 체계적이고 논리적인 접근방법으로, 간호사가 대상자의 요구를 파악하고 이를 해결하기 위해 활용하는 핵심 전략이다."
1.3. 간호문제와 간호중재
간호문제와 간호중재는 다음과 같다.
첫째, 식욕부진과 관련된 영양불균형(영양부족)이다. 이는 음식 섭취량 감소와 체중 감소로 이어진다. 따라서 간호중재로는 영양 상태 주기적 사정, 저작과 삼킴이 용이한 식단 제공, 소량 다회 섭취 격려, 식욕을 증진시키는 환경 조성, 필요 시 영양보충제 투여 등을 고려할 수 있다. 또한 필수영양소의 중요성과 식욕 증진 방법에 대한 환자 교육도 중요하다""둘째, 위장 출혈과 관련된 급성 통증이다. 이는 출혈로 인한 급성 통증으로 나타난다. 따라서 간호중재로는 통증 정도와 양상에 대한 지속적 사정, 진통제 투여와 효과 모니터링, 위장 출혈 완화를 위한 약물 투여, 편안한 휴식 제공, 정서적 지지 등을 고려할 수 있다. 또한 효과적인 통증 관리를 위한 환자 교육도 필요하다""
1.4. 간호평가
대상자는 5일 이내에 NRS 통증 척도 점수가 2점 이하로 내려가 통증이 크게 감소하였다. 이는 간호사가 통증 사정, 진통제 투여, 휴식 제공, 정서적 지지 등 다양한 중재를 제공한 결과이다. 특히 통증 관찰과 함께 진통제 투여 효과를 지속적으로 사정하여 통증 조절에 효과적이었던 것으로 나타났다. 또한 편안한 체위 유지와 관심전환요법 등 비약물적 중재를 병행하여 통증 감소에 도움이 되었다.
대상자는 퇴원 시까지 체중 감소 없이 BMI가 정상 수준으로 돌아가고 있다. 그러나 아직 BMI가 18.5 이상은 되지 않아 장기 목표에는 도달하지 못하였다. 간호사가 매일 체중을 측정하고 영양상태를 사정하면서 식단을 조절하고 식욕 증진 방법을 교육한 결과 대상자의 식이 섭취가 점차 증가하고 있다. 또한 필요시 영양보조제 투여 등 적극적인 중재를 제공한 것이 영양상태 개선에 도움이 되었다. 그러나 완전한 회복을 위해서는 식욕부진과 영양부족 상태가 완전히 해소될 때까지 지속적인 관찰과 중재가 필요할 것으로 보인다.
이처럼 간호사는 통증 관리와 영양 상태 개선을 위해 다각도의 중재를 제공하여 대상자의 건강 수준 향상에 기여하였다. 특히 대상자의 특성과 요구에 맞춘 개별화된 간호를 수행한 것이 긍정적인 결과로 이어졌음을 알 수 있다.
2. 파킨슨병
2.1. 병태생리
파킨슨병은 도파민 부족으로 인해 발병하는 대표적인 신경퇴행성 질환이다. 도파민은 뇌의 신경세포에서 만들어지는 신경전달물질로, 움직임과 자발적인 행동을 조절하는 데 이용된다. 파킨슨병 환자의 중간뇌 흑색질 부위에서 도파민 세포가 서서히 소실되면서 도파민의 공급이 감소하게 되는데, 이로 인해 움직임 조절에 장애가 발생한다.
정상적인 경우 뇌의 기저핵에 있는 선조체에 도파민이 작용하여 부드러운 움직임이 가능해지는데, 파킨슨병 환자에서는 이 도파민의 공급이 50~70% 감소하면 증상이 나타나기 시작한다. 도파민 감소에 따라 떨림, 경직, 서동, 자세 불안정, 구부정한 자세 등의 운동증상이 발생하게 된다. 또한 우울, 불안, 무감동, 인지기능 저하, 자율신경계 이상, 수면장애, 배뇨장애 등의 비운동증상도 동반된다.
파킨슨병의 병태생리는 복잡하지만, 핵심은 도파민 신경세...
