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1. 수면-각성장애 간호
1.1. 정상 수면
정상 수면은 생명체가 지속적으로 생존하고 정상적인 신체 및 정신 기능을 유지하기 위해 필수적인 생리현상이다. 정상 수면은 깨어 있는 각성 상태와 함께 인간의 생활 리듬을 이루는 중요한 부분이다.
정상 수면의 핵심 요소는 상향망상활성계(ARAS)이다. ARAS는 뇌간에서 뇌피질에 이르는 신경전달체계로, 수면과 각성 활동을 유지하는 데 가장 중요한 역할을 담당한다. ARAS를 통해 세로토닌, 카테콜아민, 아세틸콜린, GABA, 프로스타글란딘 등의 신경전달물질이 조절되어 수면-각성 주기가 조절된다.
수면 단계는 크게 렘(REM)수면과 비렘(NREM)수면으로 나뉜다. NREM수면에는 1단계, 2단계, 3-4단계(서파수면)가 포함되며, 수면 시간 중 약 75-80% 정도를 차지한다. REM수면은 전체 수면 시간의 20-25%를 차지한다. 수면 주기는 대개 90-100분 간격으로 반복되며, 하루 동안 5-6회 정도 발생한다.
정상 수면의 기능은 매우 다양하다. 신체적 측면에서는 낮 동안 소모된 부분을 회복하고 손상된 신체 기능을 보완하는 역할을 한다. 특히 중추신경계의 회복과 체온 조절, 호르몬 분비 등에 중요한 영향을 미친다. 발생학적으로는 성장 및 발달을 촉진하며, 행동학적으로는 일상생활에 필요한 생존기능과 본능적 보존기능을 준비한다. 인지적으로는 낮 동안 학습한 정보를 정리하여 유용한 정보는 저장하고 불필요한 것은 버리는 역할을 한다. 또한 감정적으로는 불쾌하고 불안한 감정을 정화하여 다음 날 상쾌한 상태를 유지할 수 있도록 한다.
이처럼 정상 수면은 인간의 생존과 건강, 그리고 삶의 질 유지에 필수불가결한 생리현상이다.
1.2. 수면 단계와 수면 주기
수면 단계와 수면 주기는 다음과 같다.
NREM 수면은 수면의 첫 부분을 차지하며 4단계로 구분된다. 1단계는 각성에서 수면으로 이행되는 과정으로 전체 수면의 5% 이하를 차지하며, 알파파가 사라지고 저진폭의 세타파로 변화한다. 근육이 이완되고 외부 자극에 대한 반응이 둔해진다. 2단계는 전체 수면의 45-55%를 차지하며 수면방추파와 K복합파가 나타난다. 3단계와 4단계는 전체 수면의 15-20%를 차지하는 서파수면 또는 델타파 수면으로, 큰 진폭의 느린 델타파가 관찰된다. 이 단계에서는 회복 기능과 호르몬 분비가 활성화된다.
REM 수면은 전체 수면의 20-25%를 차지하며 꿈을 꾸게 되는데, 이 시기에는 저진폭의 혼합된 주파수와 톱니 모양의 뇌파 활동이 관찰된다. 근육의 긴장도가 최저 수준으로 낮아지고 자율신경계 활동이 항진되어 음경 발기가 나타난다.
수면 주기는 NREM 수면과 REM 수면이 약 90-100분 간격으로 반복되며, 하룻밤 동안 약 5회 정도 주기가 나타난다. 수면-각성 주기와 밀접한 관련이 있는 멜라토닌은 어두운 환경에서 송과체에서 분비되며, 밝은 빛에 의해 억제된다.수면의 단계와 주기에 대한 이해는 수면-각성 장애의 진단 및 치료에 매우 중요하다. 수면다원검사를 통해 수면단계와 주기의 이상 유무를 확인할 수 있으며, 이를 바탕으로 수면-각성 장애의 원인과 양상을 파악할 수 있다. 또한 수면 주기의 조절은 수면-각성 장애의 치료에 핵심적인 역할을 한다. 예를 들어 수면위상 지연장애의 경우 수면 주기를 점진적으로 앞당기는 시간요법이 효과적이다. 따라서 수면 단계와 주기에 대한 이해는 수면-각성 장애 간호의 기본이 된다고 할 수 있다.
1.3. 수면의 기능
수면의 기능은 다음과 같다.
첫째, 신체 회복기능이다. 낮 동안 소모되고 손상된 부분, 특히 중추신경계를 회복시킨다. NREM수면 동안 신체와 근육을 회복시키며, REM수면 동안 단백질 합성을 증가시켜 정신적으로 소모된 뇌 기능을 회복시킨다. 또한 체온조절 기능이 상실되어 생체를 효율적으로 관리하고 저장한다.
둘째, 발생학적인 기능이다. 수면 동안 성장이 촉진되는데, 특히 신생아에게서 더욱 활발하게 나타난다.
셋째, 행동학적 기능이다. 낮 동안의 생존기능과 본능적 보존기능을 잘 발휘할 수 있도록 준비한다.
넷째, 인지적 기능이다. REM수면 동안 낮 동안 학습된 정보를 정리하여 불필요한 것은 버리고 유용한 것을 재학습한다.
다섯째, 감정 조절 기능이다. 불쾌하고 불안한 감정을 꿈이나 정보처리과정을 통해 정화시켜 다음 날 아침에 상쾌한 상태로 깨어날 수 있게 해준다.
이처럼 수면은 신체적, 정신적, 감정적인 회복과 발달에 핵심적인 역할을 하는 매우 중요한 생리적 기능이라고 할 수 있다."
1.4. 수면-각성장애의 원인
수면-각성장애의 원인은 생물학적 요인과 심리사회적 요인으로 구분할 수 있다"
생물학적 요인으로는 호흡기 질환, 심한 가려움증, 통증이나 불편감, 갑상선기능항진증, 파킨슨병 등의 의학적 상태와 알코올, 암페타민, 카페인, 코카인, 아편류, 진정제, 수면제, 항불안제, 담배 등의 약물 사용이 있다"
또한 연령에 따라 신생아의 경우 하루 17-18시간, 생후 6개월 13-14시간, 5세-이하 10-12시간, 청소년 10시간 이하 등 수면량의 차이가 존재하며 REM수면의 절대량과 비율이 연령에 반비례하는 경향을 보인다"
성별에 따라서는 여성이 남성보다 수면에 방해를 더 많이 받으며 수면의 질도 낮은 것으로 나타났는데, 이는 폐경 이후 여성이 남성보다 수면 장애가 약 2배 더 많이 나타나는 것과 관련이 있다"
한편 리듬일치요소인 밝음/어둠의 주기, 직업이나 사회적 활동, 수면-각성 일정 등의 환경적 자극도 수면-각성주기에 영향을 미치는 요인이다"
심리사회적 요인에는 스트레스 상황, 우울, 불안 등의 정신적 요인과 사회적 관계, 가족 갈등, 생활습관 등의 환경적 요인이 포함된다"
이처럼 수면-각성장애는 생물학적, 심리사회적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 볼 수 있다"
1.5. 주요질환
1.5.1. 불안장애(insomnia disorder)
불안장애(insomnia disorder)는 특별한 기질적 원인이나 실제로 생활을 위협하는 자극이 없이 예기치 않게 공황발작이 반복적으로 발생하는 것이다"" 불안장애 환자는 자신이 갖고 있는 생각이 비합리적이고 병적이라고 생각하고 피하거나 무시하고 싶은 희망이 있음에도 계속 되풀이된다"" 공황장애, 공포장애, 광장 공포증, 사회불안장애, 범불안장애, 강박관련장애 등이 대표적인 불안장애에 속한다""
불안장애의 특징적인 행동 증상으로는 심계항진, 심장의 두근거림, 맥박상승, 목에 뭔가 걸린 느낌, 발한, 호흡이 짧아짐, 비현실감, 죽음에 대한 두려움, 흉통 등이 나타나며, 이 증상들은 4가지 증상이 동시에 나타나다가 갑자기 생기고 수분내에 절정에 달하는 양상을 보인다"" 또한 어지러움증, 피로감, 메스껍고 떨리는 증상 등이 동반된다"" 불안장애 환자는 이러한 신체적 증상으로 인해 이차적인 이득을 얻으려 하는 경향이 있다""
불안장애의 원인은 유전적인 요인, 뇌의 생화학적 요인, 스트레스와 같은 심리사회적 요인 등 다양한 요인이 작용한다"" 발병 시기는 후기 청소년기와 30대 중반에 많이 나타나며, 공황장애나 사회공포증을 동반하는 경우도 흔하다"" 또한 불안장애 환자의 1/3 정도에서는 우울증이 함께 나타나고, 알코올이나 물질 남용 문제도 흔하게 나타난다""
불안장애에 대한 간호중재로는 환자와 치료적 관계를 형성하고, 환자의 안전과 안위를 증진시키며, 불안을 관리하고 교육하는 것이 중요하다"" 특히 인지행동치료, 이완요법, 노출요법 등의 정신치료와 벤조디아제핀, SSRI, 삼환계 항우울제 등의 약물치료를 병행하는 것이 효과적이다""
1.5.2. 과다수면장애(hypersomnolence disorder)
과다수면장애(hypersomnolence disorder)는 최소 7시간 이상의 수면을 취했음에도 불구하고 낮 동안 과도한 졸림과 혼미한 상태가 지속되는 수면-각성장애 중 하나이다.
과다수면장애는 최소 7시간 이상의 수면을 취했음에도 불구하고 낮 동안 과도한 졸림과 혼미한 상태가 주 3회 이상, 최소 3개월 이상 지속되는 경우 진단된다. 환자들은 1회당 9시간 이상 수면을 취함에도 깨어있을 때 피로감과 개운하지 않은 느낌을 호소한다.
발병연령은 주로 15-30세 사이이며, 남녀의 발병률은 비슷하다. 전체 인구의 약 1%에서 나타나는 비교적 흔한 수면-각성장애이다.
과다수면장애의 원인은 명확히 규명되지 않았지만, 유전적 요인, 뇌 신경전달물질 불균형, 생활습관, 내과적 질환 등이 관여하는 것으로 알려져 있다. 특히 시상하부의 신경펩타이드인 히포크레틴의 결핍이 주요 원인으로 제시되고 있다.
과다수면장애 환자들은 일상생활에 지장을 받으며, 운전이나 작업 중 갑작스러운 수면발작을 경험하기도 한다. 또한 우울감, 집중력 저하, 기억력 감소 등의 증상을 동반하는 경우가 많다.
과다수면장애의 치료는 약물치료와 행동치료를 병행한다. 중추신경계 자극제인 모다피닐, 암페타민 유도체 등의 약물치료와 더불어 수면위생 교육, 규칙적인 생활리듬 유지, 주간 활동 증진 등의 행동 중재가 효과적이다.
그 외에도 인지행동치료, 광선치료, 체중감량 등의 치료법이 활용되고 있다. 특히 과다수면장애 환자의 운전 능력 저하에 대한 평가와 관리가 중요하다.
결론적으로, 과다수면장애는 수면-각성 주기의 불균형으로 인해 발생하는 ...
