본문내용
1. 생애 말기환자 관리
1.1. 생애 말기환자의 대상
생애 말기환자의 대상이란 암 또는 만성 질환의 말기 상태로 더 이상의 치료 효과를 기대하기 어렵고, 2명의 의사에 의해 생존 기간이 6개월 이하로 예상된 환자를 말한다. 이들은 심폐소생술거부확인서를 작성하고 환자 또는 보호자가 완화 진료에 대해 동의하여 완화 진료에 의뢰된다. 또한 기대여명을 예측할 수 없더라도 질병의 진행으로 인한 통증 및 증상 완화가 필요한 환자도 포함된다.
이러한 생애 말기환자들은 암 또는 만성 질환으로 인해 더 이상 적극적인 의학적 치료의 대상이 되지 않으며, 근원적인 회복의 가능성이 없고, 점차 증상이 악화되어 몇 개월 내에 사망할 것으로 예상되는 경우이다. 이들 환자와 그 가족의 삶의 질 향상을 목적으로 하며, 통증과 증상의 완화를 포함한 신체적, 심리사회적, 영적 영역에 대한 종합적인 평가 및 치료를 받게 된다.
따라서 생애 말기환자의 대상은 말기암환자, 말기 만성질환자 및 그 가족을 포함하며, 이들에게 호스피스, 완화의료 등의 적절한 진료와 돌봄이 제공된다고 볼 수 있다.
1.2. 호스피스
호스피스는 "죽음을 앞둔 말기환자와 그의 가족을 사랑으로 돌보는 행위"이다. 즉, 말기환자가 남은 생애 동안 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지할 수 있도록 신체적, 정신적, 사회적, 영적인 돌봄을 통해 평안하게 임종을 맞이할 수 있도록 돕는 것을 의미한다. 또한 사별 후 가족이 겪는 고통과 슬픔을 잘 극복할 수 있도록 돕는 총체적인 돌봄을 제공한다.
호스피스 간호서비스의 표준은 다음과 같다. 첫째, 치료가 가능하지 않을 때는 증상을 완화시키는 간호가 가장 적절하다. 둘째, 만성 증상이나 징후로 인한 고통을 충분히 경감시킨다. 셋째, 호스피스 간호는 전문적인 봉사와 비전문적인 봉사가 합쳐져서 이루어진다. 넷째, 호스피스 간호는 대상자와 가족의 삶을 포함한 모든 면을 고려한다. 다섯째, 호스피스 간호사는 대상자의 모든 신념을 존중하고, 그들의 철학, 도덕, 종교적 요구를 충족시킬 자료를 적용한다. 여섯째, 호스피스 간호는 계속적인 간호를 제공한다. 일곱째, 호스피스 간호는 대상자와 가족을 하나의 단위로 생각한다. 여덟째, 가족은 호스피스 간호의 중요한 구성원이다. 아홉째, 가족에 대한 간호는 대상자의 사후에도 계속된다. 열째, 호스피스 간호는 24시간 주 7일간 지속적으로 제공된다. 열한번째, 통증을 적절히 관리하는 것은 호스피스 간호의 필수 요건이다. 열두번째, 호스피스 간호 제공 장소는 대상자의 요구를 중시해서 결정한다.
1.3. 완화의료
완화의료는 암환자(말기암환자) 및 말기 만성질환자와 그 가족의 삶의 질 향상을 목적으로 하는 의료로써, 통증과 증상의 완화를 포함한 신체적, 심리사회적, 영적 영역에 대한 종합적인 평가 및 치료를 의미한다.
완화의료는 적극적인 의학적 치료의 대상이 되지 않으며, 근원적인 회복의 가능성이 없고, 점차 증상이 악화되어 몇 개월 내에 사망할 것으로 예상되는 환자들에게 제공된다. 완화의료는 암관리법 제2조에 따라 규정된다.
완화의료는 말기환자와 그 가족들이 경험하는 신체적, 심리적, 사회적, 경제적, 영적 고통을 보다 효과적으로 완화시켜주고 그들을 지지하는 것을 목적으로 한다. 병원마다 규모 및 특성에 따라 약간의 차이가 있겠지만, 완화의료팀은 일반적으로 의사, 간호사, 성직자, 물리치료사, 사회복지사, 영양사, 자원봉사자, 간병사 등으로 구성된다.
완화의료팀은 환자와 가족의 요구를 충족시키기 위해 적합한 완화의료를 함께 계획하고 수행한다. 의사는 호스피스 완화의료팀에서 중추적 역할 및 책임자로서 역할을 하며, 일반적인 의학 분야에 능통해야 하고 통증 조절과 다른 증상관리에도 숙달되어야 한다.
간호사는 전형적으로 환자와 가장 많이 접촉하는 팀 구성원으로서 지속적으로 환자 상태를 사정하며, 환자에게 신체적 및 심리 사회 영적인 측면을 포괄하는 전인 간호를 제공한다. 통증을 포함한 환자의 증상관리, 환자 및 가족의 교육, 간호 상담, 가족지지, 임종 돌봄 등의 역할을 수행한다.
사회복지사는 가족과 환자가 질환과 장애로 인한 개인적, 사회적 문제를 관리할 수 있도록 돕고, 질병의 진행과 사별 과정에서 지지를 제공하는 역할을 담당한다. 자원봉사자는 환자와 가족을 사랑으로 지지하고 용기와 희망을 가지도록 격려하며, 호스피스 완화의료 전문가를 도와 환자와 가족이 최상의 삶의 질을 누리도록 돕는다.
성직자(원목자)는 환자와 가족에게 적절한 영적 상담을 제공하며 팀원에게 영적 지지를 제공하고, 삶의 의미와 관련된 질문에 대해 상담하며 과거에 대한 정리와 미래에 대한 준비를 돕는다.
이처럼 완화의료는 말기환자와 그 가족의 삶의 질을 향상시키기 위해 다양한 의료진들이 협력하여 통합적인 돌봄을 제공하는 것을 의미한다.
1.4. 호스피스팀
1.4.1. 완화의료팀
완화의료팀은 말기환자가 여생을 살아가는 동안 본인과 가족들이 경험하는 신체적, 심리적, 사회적, 경제적, 영적 고통을 보다 효과적으로 완화시켜주고 그들을 지지하는 공동체이다. 병원마다 규모 및 특성에 따라 약간의 차이가 있을 수 있으며, 일반적으로 의사, 간호사, 성직자, 물리치료사, 사회복지사, 영양사, 자원봉사자, 간병사 등으로 구성된다.
완화의료팀은 환자와 가족의 요구를 충족시키기 위해 적합한 완화의료를 함께 계획하고 수행한다. 의사는 호스피스 완화의료팀에서 중추적 역할 및 책임자로 일반적인 의학 분야에 능통해야 하고, 통증 조절과 다른 증상관리에도 숙달되어야 한다. 또한 환자 질병 관리와 관련된 지침에도 익숙해야 하며, 의학적 치료의 갈등 상황에 대한 평가, 감독 및 조정의 역할을 한다.
간호사는 전형적으로 환자와 가장 많이 접촉하는 팀 구성원으로서 지속적으로 환자 상태를 사정하며, 환자에게 신체적 및 심리사회 영적인 측면을 포괄하는 전인 간호를 제공한다. 통증을 포함한 환자의 증상관리, 환자 및 가족의 교육, 간호 상담, 가족지지, 임종 돌봄 및 일상생활에서 환자의 상태에 따라 최적의 건강 기능을 적절히 유지할 수 있도록 돕는다.
사회복지사는 가족과 환자가 질환과 장애로 인한 개인적, 사회적 문제를 관리할 수 있도록 돕고, 질병의 진행과 사별 과정에서 지지를 제공하는 역할을 담당한다. 심리사회적 관점에서 환자와 가족의 요구를 평가하며, 환자의 기능 저하와 경제적 어려움에서 비롯되는 가족 내의 문제를 예견하여 지원을 제공한다.
자원봉사자는 환자와 가족을 사랑으로 지지하고 용기와 희망을 가지도록 격려하며, 호스...
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