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1. 퇴원노인환자 다제약물 복약지도관리
1.1. QI 활동 주제 선정
퇴원노인환자 다제약물 복약지도관리에 대한 QI 활동 주제 선정은 다음과 같다.
첫째, 입원동안 의료인이 직접 관리하던 투약관리를 퇴원 후 가정에서 복용을 관리하기에는 약물이 너무 많아 노인 스스로 수행하기 어렵다는 문제점을 발견하였다.
둘째, 퇴원 후 노인 스스로 다제약물 복약을 관리할 수 있도록 하는 것이 활동의 큰 효과로 기대되며, 조직구성원들도 이에 대해 의견을 같이하고 있다. 또한 성공 가능성이 높고 EMR을 활용하여 환자 정보 파악이 용이하다는 점에서 단시간에 해결 가능한 주제로 판단하였다.
따라서 퇴원노인환자 다제약물 복약지도관리를 QI 활동의 주제로 선정하였다.
1.2. 주제선정 배경
충북대학교병원은 충북지역 유일의 상급종합병원으로 공공의료 실천에 이바지하고 있다. 본원의 71병동은 암병동으로써 다제약물을 섭취하는 노인환자의 비율이 높다. 투약은 환자의 질병예방과 치료에 필수적인 업무로, 정확하고 안전하게 투여되어야 하며 부적절하게 투여되었을 때는 심각한 부작용을 초래하여 환자에게 치명적인 결과를 가져올 수 있다. 고령화 사회로 진입하면서 다제약물을 복용하는 사람이 늘어나고 그로 인한 부작용을 방지하는 것이 중요한 문제로 떠올랐다. 다제약물 복용자는 약물을 중복 복용할 가능성이 높고, 약에 대한 부작용도 늘어날 수 있어 관리가 필요하다. 공단 일산병원 연구 결과에 따르면 5종 이상 약물을 복용하는 노인이 그렇지 않은 노인에 비해 입원 위험이 18% 높고, 사망 위험 역시 25% 높은 것으로 나타났다. 이러한 문제점들을 고려하여 퇴원노인환자의 다제약물 복약지도관리를 QI 활동 주제로 선정하였다.
1.3. 문제점 분석
퇴원노인환자 다제약물 복약지도관리에 대한 문제점 분석은 다음과 같다""
입원동안 의료인이 직접 관리하던 투약관리를 퇴원 후 가정에서 복용을 관리하기에는 약물이 너무 많아 노인 스스로 수행하기 어렵다는 점이 주요 문제점이다"" 특히 퇴원 후 가정에서의 약물 복용 관리가 잘 이루어지지 않아 약물 오남용 및 부작용 발생의 위험이 있다"" 공단 일산병원 연구 결과에 따르면 5종 이상 약물을 복용하는 노인이 그렇지 않은 노인에 비해 입원 위험이 18% 높고, 사망 위험 역시 25% 높은 것으로 나타났다"" 따라서 퇴원 후 다제약물을 복용하는 노인 환자의 약물 복용 관리를 체계화할 필요가 있다""
1.4. 조사와 현황 파악
재원환자 23명 중 노인(65세 이상) 환자는 총 10명으로 전체 환자에서 43.47%를 차지하였다. 이 중 90%의 환자(9명)가 퇴원 경구약 처방을 받았고, 자가약 처방 오더를 포함한 퇴원약은 환자 당 평균 6종으로 나타났다. 이 중 5종 이상으로 처방받은 환자는 100%(9명)이었다.
약효별로 분석하면 자가약을 복용하는 환자 10명의 경우 기저질환 관련 약을 복용중인 환자가 70%로 가장 큰 비율을 차지했고, 그 다음 위장관계약물이 60%, 진통제가 30%, 정신신경계 약이 30%, 말초신경병증 약물이 10%, 그 외 칼슘제, 칼륨제, 영양제 등이 포함되었다. 퇴원약의 경우도 기저질환 관련 약이 80.4%로 가장 큰 비율을 차지했고, 그 다음으로 위장관계 약물 55.5%, 진통제가 33.3%, 경구용 항암제가 11.1%로 처방되었다.
처방에 따른 복용 횟수를 조사한 결과, 65세 이상 노인의 자가약(전체 51개)의 경우 하루 1-2번 복용횟수가 80.4%로 가장 많았고, 3회 이상 복용하게 되는 경우는 13.7%를 나타냈다. 퇴원 경구약(전체 54개) 또한 하루 1-2번 복용횟수가 85.18%, 3회 이상 복용횟수가 11.1%였다.
1.5. 표준과 목표 설정
표준설정은 교육시행률로 하였다. 교육시행률의 공식은 {65세이상 노인 환자수} / {전체 환자수} * 100이다. 목표설정은 65세 이상 퇴원 노인 환자의 1개월 후 복약이행도 평가 시 70% 이상 달성이다. 평가기준은 노인 대상 한국어판 자가보고 복약이행도 측정도구(ARMS-K)를 사용하여 대상자의 복약이행도를 측정하고, 1개월 후 모니터링(직접 관찰)을 통해 약물이 잘 복용되고 있는지 확인하며, 외래 방문 시 혈액의 약물 농도측정을 통해 적정한 혈중농도를 유지하고 있는지 확인하고, 가정방문간호사를 활용하여 약복용 달력에 넣어둔 약물의 남은 개수를 새어 약을 잘 복용하고 있는지 확인하는 것이다.
1.6. QI 활동계획 수립
"퇴원노인환자 다제약물 복약지도관리" 활동에 대한 QI 활동계획은 다음과 같다.
퇴원노인환자 다제약물 복약지도관리를 위해 6가지의 구체적인 개선활동을 수립하였다. 첫째, 퇴원노인환자 다제약물 복약지도관...
