본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
추간판 탈출증(디스크)는 척추의 무리로 인해 가장 많이 발생되는 질병이다. 누구나 한번쯤 고생한다는 요통. 그나마 다행스러운 것은 그 중 90%는 자연스럽게 사라진다는 점이다. 그렇지만 문제는 아무리 통증이 없어졌다고 해도 적절한 치료를 받지 않으면 척추는 점점 약해진다는 사실이다. 척추 뼈마디 사이에서 쿠션 역할을 담당하는 추간원판은 웬만한 충격은 감당할 수 있지만, 충격이 지속되거나 노화가 진행되면 약해진다. 그러다가 어느 순간 갑자기 터져 큰 병으로 이어질 수도 있다. 추간판 탈출증을 케이스로 잡은 이유는 최근에 누구나 겪을 수 있는 요통의 근본인 척추질환(디스크)을 앓고 있는 환자가 증가하고 있기 때문이다. 이번 케이스 스터디를 통해 추간판탈출증에 대해서 좀 더 공부하고, 사례를 통하여 간호문제를 해결함으로써 환자의 예방과 치료, 안위증진 방법에 대해 많은 공부를 해보았다는 것이다."
1.2. 연구 기간 및 방법
연구 기간 및 방법은 다음과 같다."
연구기간은 2015년 8월 25일~ 9월 1일이며 카덱스, 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 Chart, 환자와 관련된 담당간호사선생님을 통하여 자료를 수집하고 성인간호학 교과서, 간호과정 교과서 등을 참고하여 본 연구를 수행하였다."
2. 추간판 탈출증 개요
2.1. 정의
'소위 "디스크"라고 잘 알려진 추간판탈출증은 척추 뼈와 척추뼈 사이에 존재하는 추간판(디스크)이 어떤 원인에 의해 손상을 입으면서, 추간판 내부의 젤리 같은 수핵이 탈출하여 주변을 지나는 척추신경을 압박함으로써 다양한 신경학적 이상증상을 유발하는 질환이다. 추간판탈출증은 척추의 어느 부위에서나 발생할 수 있다. 그러나 요추 부위의 추간판탈출증이 전체의 90% 이상을 차지할 정도로 가장 흔하고, 경추가 그다음(8% 내외)이며, 흉추의 경우 백만 명 중 1명 정도가 발생할 정도로 대단히 드물게 나타난다. 이런 이유 때문에 일반적으로 디스크 또는 추간판탈출증이라고 하면 요추 추간판탈출증을 의미하는 말로 사용되기도 한다."
2.2. 종류
추간판 탈출증은 정도에 따라 다음과 같이 분류된다."
첫째, 추간판 돌출(Protrusion Disc)은 추간판의 퇴행성 변화나 외상에 의해 섬유테가 찢어져 제자리를 벗어난 수핵이 파열된 내측 섬유륜 사이를 뚫고 외부로 탈출하려 하나, 외측 섬유륜은 파열되지 않아 수핵이 외부로 빠져나오지 않는 상태이다. 이때에는 신경이 밀려나온 수핵에 압박을 받아서 요통과 하지 방사통이 생길 수 있으나 30% 정도에서는 증상이 없을 수도 있다."
둘째, 추간판 팽륜(Bulging Disc)은 퇴행성 변화에 의해서 섬유륜이 추간판의 정상범위 바깥쪽으로 3mm 이상 밀려나가는 것을 말하며, 섬유륜의 파열은 없다. 하지 방사통이 유발될 수 있다."
셋째, 추간판 탈출(Extrusion Disc)은 섬유륜이 내측에서 외측에 이르기까지 전 층에 걸쳐 완전히 파열된 것으로 수핵의 일부가 파열된 부위를 따라 척추강이나 추간공으로 빠져나온 상태이나 빠져나온 수핵이 아직 모체와 연결되어 있는 경우이다. 신경 압박이 심하여, 요통, 하지 방사통 뿐만이 아니라 근력약화, 감각 저하 등의 증상도 동반될 수 있다."
넷째, 추간판 박리(Sequestration Disc)는 탈출된 수핵이 모체와 완전히 단절된 상태로, 부골화 된 추간판 조각이 척추관 내에서 상하 또는 외측으로 이동하여 광범위한 신경 압박 증상을 보일 수 있다. 마미 증후군(cauda equina syndrome)이라 하여 전에 없던 요실금, 대변실금, 성기능 장애 등의 증상을 보일 수도 있다."
2.3. 원인 및 위험요인
대부분의 추간판 탈출증은 점진적인 퇴행과 관련이 있으며, 정상적인 노화과정 또는 반복적인 외상으로 발생한다. 어린 나이일 때는 수핵이 강한 물-결합 능력을 가지고 있어서 수분 함량이 88%의 수준에 이르지만 나이가 들어 50세경에 이르면 수분이 70~75% 정도로 줄어들고, 그 결과 콜라겐만 늘어나면서 추간판이 탄력을 잃게 되며, 추간판의 충격흡수 능력도 떨어진다. 이러한 상태에서 추간판이 과도한 힘을 받게 되면 섬유륜(섬유테)이 찢어지거나 파열되면서 뒤쪽으로 돌출하게 된다.
외상은 추간판 탈출증을 일으키는 주된 원인이다. 상당수의 환자가 허리를 구부리거나 튼 자세에서 무거운 물건을 들다가 허리를 다친 병력을 가지고 있다. 또 다른 경우로는 높은 곳에서 떨어지거나 넘어짐, 자동차 사고 등도 원인이 될 수 있다. 그러나 환자에 따라서는 특별한 외상의 병력이 없는 경우도 흔히 볼 수 있다.
① 노화 - 디스크는 20세 이전에는 드물며 30세 내지 50세에 이후 점진적으로 발생 빈도가 증가한다. 추간판의 점진적인 퇴행은 노화에 따른 자연스러운 변화이며, 퇴행이 발생한 추간판은 외상에 대해 추간판탈출증 발생 위험이 더 높아지므로 노화는 중요한 위험요인이 된다.
② 육체적인 과부하 - 허리를 무리해서 많이 쓰는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 척추나 추간판에 외상을 입을 가능성이 높아지며, 결과적으로 추간판 탈출증의 위험이 높아진다.
③ 약한 허리근육이나 잘못된 자세 - 척추를 감싸고 있는 허리부위의 근육은 척추를 지지하고 보호하는 역할을 한다. 운동부족에 의해 허리 근육이 약해진 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 요추염좌 등 척추와 추간판에 손상을 입을 가능성이 더 높아진다. 허리를 구부정하게 앞으로 구부리는 자세는 후방으로 가해지는 디스크의 압력을 지속적으로 증가시켜 디스크 후방파열 손상의 발생 빈도를 증가시킨다.
④ 흡연 - 흡연은 추간판 후면의 섬유륜에 영양을 공급하는 미세한 혈관을 수축시켜 추간판의 혈액순환을 ...
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