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1. 임신 및 출산
1.1. 수태와 태아 발달
수정과 착상은 생식 과정의 핵심적인 단계이다. 정자는 자신의 운동성을 통해 난관을 통과하여 난자와 만나 수정을 한다. 수정된 난자는 상실배를 거쳐 배포로 발달한다. 배포의 외층세포는 영양배엽으로, 내세포 덩어리는 배아로 발달한다.
수정 후 2주부터 8주까지는 배아 발달 단계로, 주요 기관들이 거의 형성되는 중요한 시기이다. 이 시기는 외부 환경의 영향을 많이 받는 시기이다. 외배엽에서는 중추신경계, 말초신경계, 피부, 손톱, 발톱, 머리, 땀샘, 치아 에나멜이 발달한다. 중배엽에서는 근육, 뼈, 연골, 치아의 상아질, 인대, 건, 비뇨 생식기계, 심맥관계가 발달한다. 내배엽에서는 소화기계, 코를 제외한 호흡기계, 흉선, 간, 췌장, 방광, 요도, 갑상선, 고막이 발달한다.
태아는 배아기를 지나 점차 성장하며, 태아 순환계, 조혈계, 호흡기계, 위장관계, 간장계, 신장계, 근골격계, 면역계 등이 발달한다. 태아는 임신 과정 동안 지속적인 성장과 성숙을 거치게 된다.
1.2. 임신의 해부생리
임신의 해부생리는 임신과정에서 일어나는 여성 생식기관과 생리적 변화를 의미한다. 임신 중 여성의 생식기관과 다른 신체 기관에서 일어나는 주요한 변화는 다음과 같다.
먼저, 임신으로 인한 자궁의 변화를 살펴보면 다음과 같다. 임신 초기 자궁의 크기는 거의 변화가 없다가 임신 12주가 지나면서 점차 커지기 시작한다. 임신 20주에는 임신 전 자궁 크기의 약 5배로 증가하며, 임신 26-28주에 자궁 높이가 최고조에 달한다. 임신 후기에는 자궁의 크기가 점점 아래로 내려오면서 임신 40주에는 자궁 높이가 검상돌기 아래 3-4횡지 정도까지 내려온다. 이렇게 자궁이 커지는 것은 주로 태아와 태반의 성장, 자궁근육의 증식, 자궁내막과 자궁근층의 비대 때문이다.
또한 임신 중 자궁의 혈액 공급이 증가하여 자궁 혈관이 약 20배 정도 늘어나게 된다. 이로 인해 자궁경부와 자궁협부가 부드러워지는데, 임신 6주경에 의사가 양손 검진으로 자궁협부의 연화를 확인할 수 있다(Hegar's sign). 임신 8주경에는 자궁경부의 연화도 관찰된다(Goodell's sign). 이는 호르몬의 영향으로 자궁이 유연해지면서 임신과 분만에 유리한 상태가 되기 때문이다.
자궁경부에서도 변화가 일어나는데, 임신 중 호르몬의 영향으로 자궁경부 점액의 양과 성상이 변화한다. 점액질이 풍부해지고 신장성이 증가하여 정자의 통과를 용이하게 한다. 그리고 분만 직전에는 자궁경부 점액이 점성이 감소하면서 개방되어 "점액마개"가 배출된다.
유방의 경우, 임신 중 에스트로겐과 프로게스테론의 영향으로 유선이 증식하고 유방의 크기가 증대된다. 유두는 점점 커지고 유륜의 색소 침착이 진해지며, 유방의 민감성과 정맥의 비대도 증가한다. 임신 16주경부터는 태반락토젠의 영향으로 초유 분비가 시작된다. 이와 함께 유륜 주변의 몽고메리 샘에서 나오는 분비물은 수유 시 유두를 보호하고 세균 침투를 막는 역할을 한다.
그 밖에도 임신 중 여성 신체에서는 혈액량 증가, 호흡기계 변화, 신장기능 변화, 피부변화, 근골격계 변화, 신경계 변화 등 다양한 생리적 변화가 나타난다. 이처럼 임신은 여성 생식기관을 비롯한 전신 기능에 광범위한 생리적 변화를 유발하는 특수한 생리적 상태이다.
1.3. 임부 간호
임부 간호는 임신 중 여성과 태아 모두의 건강과 안녕을 증진시키는 것을 목표로 한다. 임신의 각 단계에 따라 임부와 그 가족의 다양한 요구를 사정하고, 이에 맞는 개별화된 간호중재를 제공하는 것이 중요하다.
임부의 적응 단계에 따른 간호는 다음과 같다. 임신 1기에는 임부가 임신과 태아를 자신의 일부로 생각하지 않고 양가감정을 보이며, 의존도가 높아지고 기분 변화가 심한 특징을 보인다. 간호사는 임부의 이러한 감정을 이해하고 수용하며, 임신과 관련된 정보를 제공하여 긍정적으로 적응할 수 있도록 돕는다. 임신 2기에는 태아를 자신과 분리된 독립적인 개체로 인식하기 시작하므로, 태교 등 태아와의 긍정적인 관계 형성을 지지한다. 임신 3기에는 임부가 불안 수준이 증가하고 출산 준비행동을 보이므로, 이에 대한 정서적 지지와 실질적인 정보를 제공한다.
임신 중 불편감과 관련된 간호중재로는 다음과 같다. 입덧 시 위의 공복 상태나 과식을 피하고 하루에 5-6회 소량씩 섭취하도록 교육한다. 가슴앓이 시 기름진 음식 제한, 좋은 자세 취하기, 제산제 복용 등을 권장한다. 변비 예방을 위해 수분 및 섬유질 섭취, 규칙적인 배변 습관 형성을 돕는다. 정맥류 예방을 위해 하지 거상, 탄력스타킹 착용, 체중 관리 등을 교육한다. 요통, 골반 압박감 완화를 위해 거들 착용, 골반 운동, 안위 증진 방법을 제시한다.
태아 사정을 위해 간호사는 태동 수 확인, 무자극 검사, 수축 자극 검사 등을 수행한다. 태아의 심박동 패턴을 지속적으로 모니터링하고, 비정상 소견 시 신속한 중재를 제공한다. 또한 임부와 가족에게 태아 건강상태를 주기적으로 설명하고, 그들의 질문에 답변하며 정서적 지지를 제공한다.
이처럼 임부 간호는 임신 및 태아의 건강과 안녕을 증진시키기 위해 임부와 가족의 다양한 요구를 사정하고, 이에 맞는 개별화된 간호중재를 제공하는 것이 핵심이다.
1.4. 임신의 영양 요구
임신 중 영양 요구가 증가하므로 임부는 임신 전에 비해 추가로 에너지, 단백질, 지방, 비타민, 무기질 섭취량을 높여야 한다. 임신 전 2,200kcal 섭취에서 임신 중 2,500kcal로 증가하며, 단백질 섭취량도 임신 전 50g에서 임신 중 60g으로 늘어난다.
철분은 태아의 성장과 발달, 임부의 빈혈 예방을 위해 중요하므로 임신 16주부터 분만 전까지 30mg 섭취가 권장된다. 엽산은 태아의 신경관 결손 예방을 위해 임신 초기 3개월 동안 400μg 섭취해야 한다.
칼슘은 임신 중 임산부와 태아의 뼈 건강을 위해 1,200mg 섭취가 필요하다. 이외에도 임신 중 요구량이 증가하는 영양소로는 아연, 요오드, 비타민A, 비타민B6, 비타민C, 비타민D, 오메가-3 지방산 등이 있다.
이처럼 임부는 임신 전에 비해 증가된 영양 요구량을 충족시키기 위해 균형 잡힌 식단과 함께 필요 영양소의 보충제를 섭취해야 한다. 이를 통해 임부와 태아 모두의 건강한 발달을 도모할 수 있다.
1.5. 분만 과정
분만 과정은 크게 4단계로 나뉘는데, 분만 1기는 규칙적인 자궁수축을 시작으로 자궁경관의 완전 개대까지를 의미한다. 분만 2기는 자궁경관의 완전 개대부터 태아가 만출될 때까지 지속되며, 분만 3기는 태아 만출 이후부터 태반이 만출될 때까지이다. 분만 4기는 분만 후 1~2시간의 회복기이다.
분만 1...
