본문내용
1. 서론
담석증이란 담즙이 비정상적으로 응결되어 생긴 결정체의 구조로서 생성 원인에 따라 크게 콜레스테롤 담석 및 혼합석, 그리고 색소 담석으로 나눌 수 있다. 또한 담석의 위치에 따라 간내 담도, 간외 담도 및 담낭 결석으로도 분류할 수 있다. 가장 흔한 담낭 담석은 담즙이 돌과 같이 딱딱하게 되는 것이다. 담즙은 간에서 만들어져서 담낭과 담도를 거쳐 장으로 배출 되는데, 체내에서 지방을 소화하고 노폐물을 배출하는데 이용되기도 한다. 담즙은 물, 콜레스테롤, 지방, 담즙산, 그리고 빌리루빈 등으로 구성되어 있다. 이중 콜레스테롤이나 빌리루빈 성분이 많아지면 딱딱해져서 담석이 형성되는 것이다. 담석은 남성보다 여성에서 더 흔하며, 나이가 많을수록 종족과 성별에 관계없이 빈도가 증가한다. 서양에서는 매우 흔하여 전 인구의 10% 이상의 유병율을 가지고 있으며 우리나라도 이보다는 적지만 대략 2-3%의 유병율을 가지고 있어 그리 드문 질환은 아니다. 또한 초음파 등 담석을 쉽고 간편하게 진단할 수 있는 장비가 널리 보급되면서 담석증의 진단 및 치료에 대한 관심이 높아지고 있는 실정이다. 나는 사례 연구기간 동안 연구를 함으로써 담석증에 대해 알아 보고 담석증에 대한 간호를 알아보고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 담낭의 구조와 기능
2.1.1. 담낭의 구조
담낭은 7~10cm 정도의 서양배 모양의 기관으로 간은 아래쪽 움푹 들어간 곳에 놓여 있다. 담낭관은 담낭에서 나와 간의 간담관과 합쳐져서 총담관을 이룬다. 총담관의 담즙은 Oddi괄약근을 통해 십이지장으로 들어간다. 간에서 만들어진 담즙은 담낭에 저장되었다가 이 괄약근의 수축과 이완이 일어날 때 십이지장으로 들어간다.""
2.1.2. 담낭의 기능
담낭의 기능은 다음과 같다.
첫째, 담즙의 농축과 저장이다. 담낭은 50~70ml의 담즙을 저장할 수 있으나, 간세포는 이보다 10배나 많은 600~1000ml의 담즙을 매일 생산한다. 담낭점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 5~10배로 농축하고, 담즙산염, 콜레스테롤, lecithin과 빌리루빈 등을 포함하는 담즙을 저장한다.
둘째, 담즙배설 조절이다. 지방이 소장으로 들어오면 장 점막에서 cholecystokinin이라는 호르몬이 분비된다. 이 호르몬은 혈류를 통해 담낭으로 들어가서 담낭벽의 평활근을 수축시키고 Oddi 괄약근을 이완시킨다. 미주신경의 자극 또한 담낭 수축을 돕는다. 한편 십이지장과 공장에서 나오는 secretin이라는 호르몬은 간과 담즙 배설을 약화시켜 Oddi 괄약근을 더욱 이완시킨다. 이런 요인들이 결합하여 담낭 수축과 연동운동이 일어나면 담즙이 담낭에서 십이지장으로 흘러 들어가게 된다."
2.2. 담석증의 병태생리
담석증의 병태생리는 다음과 같다.
담석(cholelithiasis, gallstone)은 담즙의 고형 물질에 의해 담낭에서 형성되는 것이다. 담석의 크기, 모양, 구성물질이 매우 다양하다. 담석은 주로 콜레스테롤, 담즙산염, 칼슘, 빌리루빈, 단백질로 구성되어 있다.
콜레스테롤 담석의 경우, 콜레스테롤은 물에 용해되지 않는다. 콜레스테롤의 용해도는 담즙에 포함된 담즙산이나 레시틴 성분의 비율에 따라 달라진다. 담석이 생기기 쉬운 대상자들은 간에서 담즙산의 합성은 감소하는 반면, 콜레스테롤의 합성은 증가하여 결과적으로 담즙에서 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로 침전되어 담석을 형성하게 된다. 콜레스테롤이 포함된 당분은 담석을 형성하는 소인으로 작용하며, 자극 물질로 작용하여 담낭에 염증성 변화를 일으키게 된다.
색소성 담석의 경우, 담즙에서 비결합성 빌리루빈(unconjugated bilirubin)이 많이 있다. 색소성 담석은 검은 것(용혈증이나 경변증과 관련이 있음)과 흙색의 calcium bilirubinate 담석(담도계의 감염과 관련이 있음)으로 분류된다.
혼합성 담석은 콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물이거나 이 둘 중 어느 하나와 다른 calcium carbonate, phosphates, bile salts 등은 담석의 작은 부분을 형성하는 담석 구성물질이다.
따라서 담즙의 성분 변화, 담낭의 정체, 감염 등이 담석 형성의 주요 병태생리 기전이라고 할 수 있다.""
2.3. 담석증의 원인
담석증의 원인은 주로 담즙의 성분변화, 담낭의 정체, 감염 등에 의한 것이다.
첫째, 담즙의 성분변화가 담석 형성의 주요 원인이다. 콜레스테롤 담석의 경우 담즙 속의 콜레스테롤이 과포화되어 있는 상태에서 담즙의 담즙산 성분이 부족하면 콜레스테롤이 침전되어 담석이 형성된다. 또한 색소담석의 경우 담즙의 비결합성 빌리루빈이 많아지면 이것이 침전되어 담석이 생긴다....
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