본문내용
1. 정맥혈전증
1.1. 정의
혈전증이란 혈관 안에서 액체 상태로 흘러야 할 피가 핏덩어리로 굳어 혈관이 막혀 피가 흐르지 못하게 되는 질환을 말한다. 심장에서부터 동맥을 통해 나온 혈액이 여러 장기를 순환하고 다시 심장으로 돌아가는 길인 정맥 중 근육 깊은 곳에 있는 심부정맥에 혈전이 생겨 발생하는 증상을 심부정맥 혈전증이라고 한다. 또한 정맥주사를 투여 받은 환자의 약 65%에서 혈전성 정맥염이 나타난다. 심부정맥혈전증은 장골정맥, 대퇴정맥에서 호발하며 외과환자의 5%에서 나타날 수 있다. 심부정맥혈전은 혈전이 폐로 들어가 색전을 유발할 수 있기 때문에 더 심각하다.
1.2. 병태생리
정맥혈전증의 병태생리는 다음과 같다. 국소적으로 혈소판이 응집되고 섬유소가 모이면 적혈구와 백혈구, 혈소판을 끌어당겨 혈전을 형성한다"" 혈전은 정맥혈 정체가 생기는 정맥 판막엽 부위에 잘 형성된다"" 혈전이 커지면서 혈구수와 섬유소도 증가되어 큰 혈괴를 만들어 정맥 내부를 폐쇄시킨다"" 만약 정맥 내부를 일부만 폐쇄하는 혈전이라면 정맥 내피세포가 혈전을 싸서 혈전형성과정이 멈추게 된다"" 혈전이 떨어지지 않고 있으면 용해작용이 일어나거나, 아니면 5~7일 이내에 단단하게 붙는다"" 혈전이 떨어지면 색전이 되어 폐로 가서 폐색전을 유발할 수 있다""
1.3. 원인
1.3.1. 정맥혈의 정체
정맥혈의 정체란 하지 정맥판막 기능부전, 비만, 만성심부전, 심방세동, 장거리 여행, 수술, 부동이나 사지마비 또는 마취로 인한 골격근 수축의 감소 등으로 인해 하지 정맥혈액이 원활하게 순환되지 않고 정맥 내에 고이는 현상을 말한다. 이는 혈전 생성의 주요 원인 중 하나로, 정맥혈의 정체와 함께 정맥벽의 손상, 혈액의 과응고력 등이 병합되면 혈전이 형성되어 정맥혈전증이 발생하게 된다. 특히 장기간 움직이지 않는 상태에서 정맥계의 펌프 작용이 제대로 이루어지지 않으면 정맥혈의 정체가 생겨 혈전이 생성되기 쉽다. 따라서 정맥혈의 정체를 예방하기 위해서는 수술 후나 장기간 몸을 움직이지 못하는 상황에서 능동적 또는 수동적 하지 운동을 격려하고, 압박 스타킹 착용 등을 통해 정맥혈류 증진을 도모해야 한다.""
1.3.2. 정맥벽의 손상
정맥벽의 손상은 정맥혈전증의 주요 원인 중 하나이다. 골절이나 탈구 후 혈관 손상, 정맥질환, 화학물질 주입 등이 정맥벽을 손상시켜 정맥혈전증을 발생시킬 수 있다.
정맥주사를 투여 받은 환자의 약 65%에서 혈전성 정맥염이 나타나는데, 이는 정맥주사로 인한 정맥벽의 손상이 주된 이유이다. 특히 72~96시간 이상 한 부위에 정맥주사를 할 경우 정맥벽의 손상이 증가한다. 또한 포타슘, 항암화학요법제, 비경구영양제 또는 조영제와 같은 고장액, 항생제 같은 자극제를 지속적으로 정맥으로 주입할 때에도 정맥벽이 손상될 수 있다.
이처럼 정맥벽의 손상은 정맥혈전증의 주된 발생 원인 중 하나이다. 정맥벽이 손상되면 혈소판, 섬유소 등이 모여 혈전을 형성하게 되며, 이 혈전이 증가하면서 정맥 내부를 폐쇄시켜 정맥혈전증을 유발하게 된다. 따라서 정맥혈전증의 예방을 위해서는 정맥벽 손상을 최소화하는 것이 중요하다.
1.3.3. 혈액의 과응고력
혈액의 과응고력은 혈전증이 발생하는 주요 원인 중 하나이다. 혈액의 과응고력으로 인해 혈액이 정상적인 상태보다 과도하게 응고되어 혈전이 형성될 수 있다.
혈액의 과응고력은 다음과 같은 요인으로 인해 발생한다. 첫째, 악성 종양, 임신, 경구 피임약, 다혈구혈증, 혈소판증가증 등의 상태에서 혈액응고를 증가시키는 요인이 있다. 둘째, 항응고제의 갑작스러운 중단, AntithrombinⅢ 부족, 지단백 상승, 헤파린 보조인자Ⅱ 같은 항응고인자의 부족으로 인해 혈액응고력이 증가할 수 있다. 이러한 혈액의 과응고력은 정맥혈전증의 중요한 발생 원인이 된다.
실제로 혈액의 과응고력이 있는 고위험군 환자들의 경우 정맥혈전증이 많이 발생하는 것으로 나타났다. 항인지질항체증후군, AntithrombinⅢ 결핍, 경구 피임약 복용, 악성 종양, 임신 등의 상태에 있는 환자들이 대표적인 고위험군에 해당된다. 따라서 이러한 환자들은 정기적인 검진과 함께 예방적 치료가 필요하다.
혈액의 과응고력을 예방하기 위해서는 항응고제 투여, 활동량 증가, 수분 섭취 증가 등의 방법이 효과적이다. 특히 항응고제 투여는 혈액응고를 억제하여 혈전 형성을 예방할 수 있다. 또한 규칙적인 운동과 수분 섭취는 혈액 점도를 낮추어 혈전 발생 위험을 줄일 수 있다.
이처럼 혈액의 과응고력은 정맥혈전증의 주요 원인 중 하나로, 고위험군 환자에 대한 예방적 관리가 필요하다. 정기적인 검진과 함께 항응고제 투여, 활동량 증가, 수분 섭취 증가 등의 예방 대책을 통해 정맥혈전증의 발병을 효과적으로 억제할 수 있다.
1.4. 증상
대표적인 정맥혈전증의 증상은 다리가 붓고, 아프며, 폐동맥을 침범했을 경우 호흡곤란과 통증을 호소한다"" 심한 가슴 통증이나 문제의 호흡은 폐의 색전증을 나타낼 수 있으며, 바로 평가해야 한다"" 대부분의 환자들은 다리가 붓는 것 외에 별다른 증상이 없어 치료가 늦어지는 경우도 있다"" 하지만 하지정맥에 혈전 등이 생성되어 혈관을 막고 있다가, 이러한 혈전이 떨어져 나가 색전증을 일으키면 폐동맥 혈관을 막게 된다"" 갑작스럽게 폐동맥이 막히게 되었을 경우 심장마비가 일어나 사망에 이를 수 있다"" 따라서 조기진단이 필요하다"" 다리 또는 팔의 DVT가 있을 경우 통증, 압통, 변색, 발적의 증상이 나타나고, 폐색전증(RE)의 경우 호흡곤란의 설명할 수 없는 가슴 통증이나 palpitations, 불안 객혈이 나타난다"" 그리고 정맥의 확장 시 표재정맥이 노출되어 보이고, 대개 미열이 나타나며 고열이 있는 경우는 염증을 의심할 수 있다"".
1.5. 징후
심부정맥혈전증의 대표적인 징후로는 Homan's 징후가 있다"" Homan's 징후에 양성(+)일 시 무릎을 펴고 발을 배굴시킬 때 장딴지 근육에 통증이 발생한다"" Homan's 징후 사정 절차는 다음과 같다""
환자를 복와위로 눕힌 후 다리를 들어 올리고 발을 배굴시키면 장딴지 근육에 통증이 있는지 확인한다"" 혈압기 커프를 장딴지에 감고 80-100mmHg 압력에 통증이 있는지 확인한다"" 또한 하지 정맥의 부종 여부를 사정한다""
이 외에도 질병의 진행 정도에 따라 다양한 징후가 나타날 수 있다"" 염증이 심한 경우 발적, 발열, 압통 등이 관찰되며 혈전이 심해지면 청색증, 근력 약화 등의 징후가 나타날 수 있다""
1.6. 후유증
심부정맥혈전증의 주요 후유증은 폐색전증, 만성 정맥 기능부전, 유통성 청고종, 혈전 후 증후군이다.
폐색전증은 심부정맥혈전증의 가장 치명적인 합병증으로, 혈전의 일부가 떨어져 나가 폐동맥을 막는 것이다. 폐색전증의 증상으로는 갑작스러운 호흡곤란, 가슴 통증, 객혈 등이 있다. 치료하지 않으면 사망할 수 있는 위험한 합병증이다.
만성 정맥 기능부전은 정맥판막의 파괴로 인해 정맥혈이 역류하여 나타나는 증상이다. 만성 정맥 기능부전 환자는 지속적인 부종, 색소 침착, 정맥류, 피부 궤양 등을 경험할 수...
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