본문내용
1. 조현병(Schizophrenia)
1.1. 정의
조현병(Schizophrenia)은 'Eugen Bleuler'가 처음 사용한 용어로, "정신이 분열되다"라는 뜻을 가지고 있다. '조현'의 사전적 의미는 "거문고의 줄을 고르다."는 것으로, 조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못할 때 혼란스러운 상태와 비슷하다고 볼 수 있다. 조현병은 정신증(psychosis)에 속하는 대표적인 장애로, 현실검증력이 손상되어 비현실적인 지각과 비논리적인 사고를 나타내며 혼란스러운 심리상태를 보인다. 최근 DSM-5에서는 조현병과 조현병 진단기준에 완벽하게 맞지 않은 다양한 형태의 정신병적 증후군을 하나의 정신병 연속선상에 있다고 보아 '조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애'라는 큰 범주명을 만들어 포괄하고 있다"이다.
1.2. 증상
1.2.1. 양성증상
양성증상은 조현병 환자에게 나타나는 주요 증상으로, "정상인보다 과도하거나 정상인에게 없지만 환자에게 있는 증상"을 의미한다. 양성증상에는 정신병적 증상과 와해된 증상이 포함된다.
먼저, 정신병적 증상에는 망상과 환각이 해당된다. 망상은 개인의 지적 수준이나 문화적 배경과 맞지 않는 그릇된 신념을 의미하며, 피해망상, 과대망상, 관계망상, 조종망상, 신체망상, 허무망상 등 다양한 유형이 존재한다. 환각은 실제 외부자극과 관련 없는 감각지각의 왜곡으로, 청각, 시각, 촉각, 미각, 후각 등 다양한 감각 양상이 나타날 수 있다. 특히 청각 환각은 가장 빈번히 관찰되는데, 사람의 목소리, 욕설, 비난, 대화 등이 들리는 경우가 많다.
다음으로, 와해된 증상에는 사고장애와 지각장애, 정서장애, 자아에 대한 감각 장애, 의욕 장애, 대인관계 및 외부세계와의 관계 장애, 정신운동 행동 장애 등이 포함된다. 구체적으로 사고 장애에는 연상의 이완, 신어조작증, 구체적 사고, 사고차단, 음연상, 말비빔, 우원증, 사고의 이탈, 무언증, 보속증 등이 관찰된다. 지각 장애로는 환각과 착각이 있으며, 정서 장애에는 부적절한 정서, 정서의 둔마, 무감동 등이 포함된다. 자아에 대한 감각 장애로는 반향언어증, 반향행동증, 동일시와 모방, 이인증 등이 나타나고, 의욕 장애에는 양가감정, 무의욕증 등이 있다. 또한 대인관계 및 외부세계와의 관계 장애로는 자폐증, 황폐화된 외모 등이 관찰되며, 정신운동 행동 장애에는 무력증, 납굴증, 긴장증, 서성거림과 흔들거림 등이 포함된다.
이처럼 조현병 환자의 양성증상은 매우 다양한 양상으로 나타나며, 이는 정상인의 기능이 지나치게 왜곡되어 겉으로 드러나는 비정상적인 증상들이다. 이러한 양성증상은 조현병의 핵심 특징 중 하나로, 환자의 사고, 지각, 정서, 행동 등 전반적인 영역에 걸쳐 나타날 수 있다.
1.2.2. 음성증상
음성증상은 정상인에게 있는 정신 기능이 조현병 환자에게 부족한 증상을 의미한다. 일반적으로 음성증상에는 실어증, 무의욕증, 무쾌감증 등이 포함된다.
실어증은 사고와 인지 기능의 빈곤을 의미하며, 언어 빈곤과 언어 내용 빈곤이 특징이다. 언어 빈곤은 단음절로 대답하거나 대답을 하지 않는 것을 말하고, 언어 내용 빈곤은 말은 하지만 사용하는 언어가 애매모호하고 지나치게 추상적, 반복적, 상동적인 양상을 보이는 것을 의미한다.
무의욕증은 목표지향적인 행동을 시작하고 완수하는 능력의 상실을 말한다. 운동 실조, 몸치장과 위생 결핍, 신체적 무력증 등이 나타난다.
무쾌감증은 즐거움을 경험하지 못하는 증상으로, 여가 활동 및 관심 부족, 성적 활동 및 관심 부족, 억양 변화 없음, 친밀감 부족, 대인관계 부족 등의 양상을 보인다.
이 밖에도 주의력 손상, 정동 둔마 등이 음성증상에 포함된다. 이러한 음성증상은 양성증상에 비해 예후와 경과가 나쁘며, 사회적 기능 저하와 밀접하게 관련된다.
1.3. 진단기준
조현병의 진단기준은 다음과 같다.
미국정신의학회(American Psychiatric Association)가 2013년에 개정한 정신질환 진단 및 통계편람 제5판(DSM-5)에 따르면, 조현병 진단을 위해서는 다음과 같은 기준들이 충족되어야 한다.
첫째, 다음 증상 중 하나(혹은 그 이상)가 한 달 이상(또는 성공적으로 치료한 경우에 적은 부분 나타난다) 존재해야 한다. 이는 (1) 망상, (2) 환각, (3) 와해된 언어, (4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동, (5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무의욕증 등이다.
둘째, 장애가 시작된 후 상당 기간 동안 일, 대인관계, 자가 간호 같은 주요 영역에...
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