본문내용
1. 서론
1.1. 사례선정 이유
대표적인 심장질환 중 하나인 울혈성 심부전의 임상증상을 직접 관찰하고 확인하며 공부할 수 있는 기회가 생겨 사례를 선정하게 되었다.""울혈성 심부전은 심장의 펌프기능 장애로 인하여 전신 정맥계에 울혈을 일으키는 심장질환을 총칭하며 심박출량 감소로 체내조직의 대사요구를 충족할 수 없게 되는 것이다. 이는 질병에 대한 진단명이 아닌 심장질환의 결과로 오는 병태생리학적인 임상상태를 의미한다. 심부전(심장기능장애)은 인체가 휴식하거나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해 내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프능력부전은 혈류량이 정상인데도 심장질환이나 심장 구조의 이상이 있을 때 또는 혈류량의 급격한 증가나 감소 등으로 발생한다. 원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족해진다.""
1.2. 질환에 대한 문헌고찰
울혈성 심부전은 심장의 펌프기능 장애로 인하여 전신 정맥계에 울혈을 일으키는 심장질환을 총칭한다. 심부전(심장기능장애)은 인체가 휴식하거나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해 내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프능력부전은 혈류량이 정상인데도 심장질환이나 심장 구조의 이상이 있을 때 또는 혈류량의 급격한 증가나 감소 등으로 발생한다. 원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족해진다.
울혈성 심부전의 가장 흔한 원인은 급성 심근경색이며, 고혈압, 심장 판막질환, 심근병증 등 다양한 심혈관질환이 원인이 될 수 있다. 또한 갑상샘 기능항진증, 빈혈, 폐질환 등 심장 외부의 요인에 의해서도 발생할 수 있다. 울혈성 심부전은 심장의 보상기전으로 진행되는데, 교감신경계 자극, RAAS 활성화, 신경성호르몬 반응, 심실 확대와 비대 등이 이에 해당한다. 그러나 이러한 보상기전은 결국 심장에 부담을 주어 대상부전 상태에 이르게 된다.
심부전은 크게 좌심부전과 우심부전으로 구분되며, 후방심부전과 전방심부전, 저박출심부전과 고박출심부전, 급성심부전과 만성심부전, 수축기심부전과 이완기심부전 등으로 세분화된다. 좌심부전의 경우 폐울혈과 폐부종이 주요 증상이며, 우심부전은 전신정맥 울혈과 부종이 특징적이다. 이와 같은 울혈성 심부전의 다양한 분류와 증상은 심장의 손상 부위와 정도에 따라 다양하게 나타난다.울혈성 심부전 환자의 치료 목적은 원인 제거, 증상 완화 및 진행 억제에 있다. 이를 위해 약물요법과 식이요법이 주로 활용된다. 약물요법으로는 이뇨제, 항고혈압제, 강심제 등이 사용되며, 식이요법에서는 나트륨, 수분, 단백질, 지방 등의 섭취를 제한한다. 또한 폐부종의 증상을 완화하기 위해 산소공급, 혈액순환 개선 등의 치료가 필요하다. 이와 같은 다양한 치료법들은 대상자의 상태와 증상에 따라 적절히 선택되어야 한다.
울혈성 심부전 간호에서는 가스교환 장애, 체액과다, 감염 위험 등의 간호진단을 확인하고, 활력징후 모니터링, 체위변경, 약물 투여, 교육 등의 중재를 수행한다. 특히 대상자의 주관적 증상 호소와 객관적 검사 결과를 종합적으로 사정하여 간호 계획을 수립하는 것이 중요하다. 이를 통해 대상자의 호흡곤란 완화, 체액 균형 유지, 합병증 예방 등의 간호목표를 달성할 수 있다.
울혈성 심부전은 복잡한 병태생리와 다양한 증상 양상을 보이는 질환으로, 정확한 사정과 적절한 중재가 필요하다. 따라서 심부전 환자 간호 시 질환에 대한 이해를 바탕으로 개별 대상자의 상태를 종합적으로 파악하고, 이에 맞는 맞춤형 간호를 제공하는 것이 중요하다.
2. 심부전의 정의 및 원인
2.1. 심부전의 정의
심부전은 심장의 펌프기능 장애로 인하여 전신 정맥계에 울혈을 일으키는 심장질환을 총칭하며, 심박출량 감소로 체내조직의 대사요구를 충족할 수 없게 되는 것이다. 이는 질병에 대한 진단명이 아닌 심장질환의 결과로 오는 병태생리학적인 임상상태를 의미한다. 심부전(심장기능장애)은 인체가 휴식하거나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해 내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프능력부전은 혈류량이 정상인데도 심장질환이나 심장 구조의 이상이 있을 때 또는 혈류량의 급격한 증가나 감소 등으로 발생한다. 원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족해진다."
2.2. 심부전의 원인 및 악화요인
심부전의 원인 및 악화요인은 다음과 같다.
고혈압과 심장질환이 심부전의 가장 큰 원인이다. 심부전의 75%가 고혈압으로 인해 발생하며, 심근경색을 경험한 대상자의 약 1/3 정도에서 심부전이 발생한다. 고혈압은 장기간 지속되면 심실벽을 두껍게 만들어 심근수축력을 감소시키고, 심근경색은 심근 손상으로 인해 펌프 기능을 떨어뜨린다.
폐질환도 중요한 원인이다. 특히 폐기종을 비롯한 COPD가 좌심부전이 발생하지 않는 우심부전의 주요 요인이다. COPD나 낭성섬유증과 같은 폐질환은 폐동맥압을 상승시켜 우심실의 부담을 증가시키기 때문이다.
이외에도 빈혈, 감염, 갑상샘 질환, 부정맥, 심내막염, 체액과다증 등 다양한 요인이 2차적으로 심부전을 유발할 수 있다. 이러한 요인들은 심장 기능을 악화시켜 심부전의 진행을 촉진한다.
종합하면 고혈압과 허혈성 심질환, 폐질환 등이 심부전의 주된 원인이며, 그 외에도 다양한 요인들이 2차적으로 심부전을 악화시킬 수 있다고 볼 수 있다.""
3. 심부전의 병태생리
3.1. 전부하의 증가
전부하란 심실수축 직전의 심실근육섬유의 길이로 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타낸다. 심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 전부하가 증가한다. 이는 Starling의 법칙에 따르면 생리적 한계를 넘어 과도하게 늘어난 심근섬유는 수축력이 감소한다. 전부하를 증가시키는 요인에는 과혈량, 판막역류, 선천성 심장기형(심실중격결손, 심방중격결손, 동맥관개존증) 등이 있다. 즉, 심장의 전부하가 과다하게 증가하면 심근섬유의 늘어나는 정도가 과하여 오히려 심장의 펌프기능이 저하될 수 있는 것이다.""
3.2. 후부하의 증가
후부하의 증가는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력을 의미한다. 즉, 심장이 전신으로 혈액을 내보내기 위해서 얼마나 강하게 수축해야 하는지를 나타내며, 이는 전신동맥의 긴장도, 대동맥과 동맥의 신전 정도, 심실벽의 크기와 두께, 대동맥판막협착, 혈액의 점성도 등의 요인에 영향을 받는다"" 말초혈관저항이 높아지거나 고혈압이 있는 경우, 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 ...
